2025-07-251.6万
马上要睡着就心悸惊醒可由生理、病理及其他因素导致。生理因素有夜间血压波动（部分人夜间血压波动异常，老年人、长期不良生活方式者更易出现）和自主神经功能紊乱（平衡失调、特殊生理阶段、作息不规律者易出现）；病理因素包含心血管疾病（心律失常、冠心病，不同年龄、性别、病史者风险有别）和呼吸系统疾病（睡眠呼吸暂停低通气综合征，老年人、肥胖者高发）；其他因素有药物因素（某些药物及长期多药服用易致心悸）和心理因素（长期心理问题，女性更易受情绪影响），经常出现需及时就医检查并保持良好生活方式。
一、生理因素导致马上要睡着就心悸惊醒
（一）夜间血压波动
1.机制：部分人群存在夜间血压的生理性波动，夜间血压较白昼降低，但部分人可能出现夜间血压下降不明显甚至反升的情况，当血压波动超出正常范围时，心脏负荷改变，可能引发心悸。研究表明，约10%-15%的高血压患者存在非杓型血压模式，即夜间血压下降幅度＜10%，这类人群更易在睡眠相关时段出现心血管相关不适。
2.年龄影响：老年人血管弹性减退，夜间血压波动的调节能力下降，相对更易因夜间血压波动出现马上要睡着就心悸惊醒的情况。例如，一项对60岁以上人群的研究发现，非杓型血压模式在老年人群中的发生率高于中青年人群。
3.生活方式影响：长期高盐饮食、大量吸烟饮酒的人群，血管内皮功能易受损，夜间血压波动更明显，增加心悸惊醒风险。
（二）自主神经功能紊乱
1.机制：睡眠时自主神经功能会发生变化，交感神经和副交感神经的平衡失调可导致心悸。例如，白天交感神经兴奋占优势，夜间副交感神经兴奋占优势，若这种平衡被打破，如长期精神压力大、焦虑等情况，会影响自主神经对心血管系统的调节，在即将入睡时出现心悸。有研究显示，长期焦虑状态者中约30%会出现睡眠相关的心血管不适症状。
2.性别差异：女性在更年期等特殊生理阶段，体内激素水平变化较大，更易出现自主神经功能紊乱，从而增加马上要睡着就心悸惊醒的发生几率。比如，更年期女性中约40%-50%会有不同程度的自主神经功能紊乱相关症状。
3.生活方式影响：长期熬夜、作息不规律的人群，自主神经节律被打乱，更容易出现自主神经功能紊乱，引发夜间心悸惊醒。
二、病理因素导致马上要睡着就心悸惊醒
（一）心血管疾病
1.心律失常
机制：各种心律失常如早搏、心动过速等可在睡眠时发作，导致心悸。例如，室性早搏在夜间睡眠中可能增多，当早搏发生时，心脏的正常节律被打乱，引起心悸感。临床研究发现，约20%-30%的心律失常患者会在睡眠中出现症状加重的情况。
年龄影响：老年人随着心脏结构和功能的退变，心律失常的发生率相对较高，如心房颤动在60岁以上人群中的患病率随年龄增长而上升，60-69岁为2.3%，70-79岁为3.5%，80-89岁为7.5%，年龄越大越易在睡眠中因心律失常出现心悸惊醒。
病史影响：有既往心肌梗死病史的患者，心肌重构等病理改变易导致心律失常，增加睡眠中心悸惊醒的风险。
2.冠心病
机制：冠心病患者冠状动脉狭窄，心肌供血不足，在睡眠时可能因心肌需氧量变化或冠脉痉挛等因素，诱发心肌缺血，进而出现心悸。研究表明，约15%-20%的冠心病患者会在夜间睡眠中发生心肌缺血事件，表现为心悸等症状。
性别差异：女性冠心病患者在更年期前由于雌激素的保护作用，发病率低于男性，但更年期后发病率上升，且女性冠心病患者夜间心肌缺血相关心悸惊醒的表现可能与男性有所不同，更易被忽视。
病史影响：长期高血压、糖尿病等合并症的冠心病患者，病情更易恶化，睡眠中心肌缺血及心悸惊醒的发生风险更高。
（二）呼吸系统疾病
1.睡眠呼吸暂停低通气综合征
机制：患者在睡眠中出现呼吸暂停或低通气，导致血氧饱和度下降，机体缺氧，进而刺激心血管系统，引起心悸。研究发现，睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中约50%-70%存在心血管相关症状，其中包括夜间心悸惊醒。
年龄影响：老年人是睡眠呼吸暂停低通气综合征的高发人群，随着年龄增长，上气道肌肉松弛等因素更易导致呼吸暂停，从而增加心悸惊醒风险。
生活方式影响：肥胖人群（体重指数≥30kg/m2）患睡眠呼吸暂停低通气综合征的几率显著增加，进而更易出现睡眠中心悸惊醒。
三、其他可能因素
（一）药物因素
1.机制：某些药物可能引起心悸的不良反应，如β受体激动剂、某些抗抑郁药等。例如，使用沙丁胺醇气雾剂等β受体激动剂时，可能会出现心悸的副作用，若在即将入睡时使用，可能导致心悸惊醒。
2.用药情况影响：长期服用多种药物的患者，药物之间的相互作用可能增加心悸发生的风险，需要密切关注药物的不良反应。
（二）心理因素
1.机制：长期的心理压力、焦虑、抑郁等情绪问题，可通过神经-内分泌系统影响心血管功能，在睡眠时表现为心悸惊醒。有心理调查显示，约25%的焦虑症患者存在睡眠相关的心血管不适，其中包括马上要睡着就心悸惊醒的情况。
2.性别差异：女性在面对心理压力时，情绪调节方式可能与男性不同，更易出现焦虑、抑郁等情绪问题，从而增加睡眠中心悸惊醒的发生几率。
如果经常出现马上要睡着就心悸惊醒的情况，建议及时就医，进行全面的检查，如心电图、动态心电图、心脏超声、睡眠监测等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，保持良好的生活方式，如规律作息、合理饮食、适度运动等，对于改善这种情况也有一定帮助。
黄欣副主任医师
西安交通大学第一附属医院 心血管内科
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