2025-07-251.4万
股骨头疼痛常见创伤性因素如股骨颈骨折、髋关节脱位，非创伤性因素如股骨头缺血性坏死、髋关节发育不良、关节炎等；临床表现有疼痛部位在髋关节周围及放射痛、活动受限等，相关检查有X线、CT、MRI等；应对包括非药物干预如休息制动、物理治疗等，特殊人群如老年人、儿童青少年、有长期饮酒或激素使用史人群有相应注意事项。
一、股骨头疼痛的常见原因
1.创伤性因素
股骨颈骨折：多发生于老年人，常因摔倒等外伤导致，当股骨颈骨折时，骨折端可刺激周围组织引起股骨头疼痛，其发生与年龄密切相关，老年人骨质相对疏松，更容易发生骨折。年轻人也可能因高能量创伤如车祸等导致股骨颈骨折出现股骨头疼痛。
髋关节脱位：外力作用可引起髋关节脱位，脱位会导致股骨头位置异常，进而刺激周围组织产生疼痛，不同年龄人群均可发生，脱位后髋关节的正常结构被破坏，影响股骨头的血运等情况，从而引发疼痛。
2.非创伤性因素
股骨头缺血性坏死：多种原因可导致股骨头血供受损，引起股骨头缺血性坏死。长期大量饮酒是常见原因之一，酒精可导致脂肪代谢紊乱，引起血管栓塞等，影响股骨头血运；长期使用糖皮质激素也是重要因素，如患有自身免疫性疾病等长期应用激素的患者，激素可影响血管的正常功能，导致股骨头缺血坏死，该情况在不同年龄均可发生，尤其有长期激素使用史的人群需高度警惕。另外，减压病等也可引起股骨头缺血性坏死，从事潜水等高压作业的人群有发病风险。股骨头缺血性坏死时，股骨头内的骨细胞等因缺血逐渐坏死，刺激周围神经引起疼痛。
髋关节发育不良：先天性髋关节发育不良的患者，髋关节结构异常，随着年龄增长，股骨头长期受到异常应力作用，可逐渐出现疼痛，多见于青少年及成年人，女性相对男性可能更易受其影响，因为女性骨盆结构等因素可能导致髋关节发育不良相关问题更早出现症状。
关节炎：类风湿关节炎等自身免疫性关节炎可累及髋关节，引起股骨头疼痛，此类患者多有关节炎的全身表现，如关节肿胀、晨僵等，病情活动时股骨头疼痛可能加重，好发于中青年人群，女性发病率可能略高于男性。骨关节炎也可累及髋关节，多见于中老年人，随着年龄增长，髋关节软骨磨损等导致骨关节炎发生，出现股骨头疼痛等症状。
二、股骨头疼痛的临床表现及相关检查
1.临床表现
疼痛特点：疼痛部位主要在髋关节周围，可放射至腹股沟、大腿内侧等部位，疼痛性质可为隐痛、胀痛或刺痛等。在活动时疼痛往往加重，休息后可有所缓解，但病情进展时，休息时也可能出现疼痛。不同病因引起的股骨头疼痛，其疼痛特点可能略有差异，如股骨头缺血性坏死早期疼痛可能较轻，呈间歇性，随着病情发展疼痛逐渐加重且持续时间延长。
活动受限：由于疼痛和髋关节病变，患者可出现髋关节活动受限，表现为屈伸、旋转等活动范围减小，这会影响患者的行走、下蹲等日常活动，例如走路跛行等，尤其在病情较重时，活动受限更为明显。
2.相关检查
影像学检查：
X线检查：可初步观察股骨头的形态、结构等情况，早期可能无明显异常，随着病情进展可发现股骨头密度改变、骨质硬化、囊性变、塌陷等表现，对股骨头疼痛的初步诊断和病情评估有一定价值，但对于早期病变的敏感度相对较低。
CT检查：相较于X线检查，CT能更清晰地显示股骨头的细微结构，对于早期股骨头缺血性坏死等病变的诊断更具优势，可发现X线不易察觉的骨质改变等情况。
磁共振成像（MRI）：是诊断股骨头缺血性坏死等早期病变的敏感方法，在股骨头缺血等改变还未引起明显形态学变化时，MRI即可发现异常信号，有助于早期诊断和及时治疗，能更早地发现股骨头内的病变情况，为疾病的早期干预提供依据。
三、股骨头疼痛的应对及注意事项
1.非药物干预
休息与制动：对于因创伤或病变引起股骨头疼痛的患者，适当休息并制动髋关节是重要的措施。如因股骨颈骨折等情况导致的股骨头疼痛，需要卧床休息，减少髋关节的活动，避免进一步加重损伤或病变。对于股骨头缺血性坏死等患者，也应注意避免过度劳累和剧烈运动，减轻髋关节的负荷。
物理治疗：可采用热敷、超短波等物理治疗方法缓解疼痛。热敷能促进局部血液循环，减轻疼痛和肌肉痉挛；超短波等理疗方式也有助于改善髋关节周围的血液循环，减轻炎症反应，缓解股骨头疼痛，但物理治疗需在专业人员指导下进行，根据患者具体病情选择合适的治疗参数等。
2.特殊人群注意事项
老年人：老年人发生股骨头疼痛时，由于其机体修复能力相对较弱，且常合并其他基础疾病，如骨质疏松等，在处理上需更加谨慎。要注意评估老年人的整体健康状况，除了针对股骨头疼痛本身进行检查和治疗外，还要关注其骨质疏松等问题的处理，预防骨折等并发症的发生。在选择检查和治疗方法时，要充分考虑老年人的身体耐受性等情况。
儿童及青少年：儿童及青少年出现股骨头疼痛时，要警惕先天性髋关节发育不良等先天性疾病。如发现髋关节发育不良相关表现，要及时进行干预，因为早期干预对于儿童髋关节功能的影响较小，能更好地保障其未来的行走等功能。同时，要注意与儿童的生长发育情况相结合，避免因错误判断而延误病情。
有长期饮酒或激素使用史人群：有长期饮酒或激素使用史的人群出现股骨头疼痛，要高度怀疑股骨头缺血性坏死等疾病。这类人群应及时就医进行相关检查，如MRI等，以便早期发现病变并采取相应措施。同时，要劝导长期饮酒者戒酒，对于因病情需要使用激素的患者，应在医生指导下合理使用激素，并密切监测髋关节情况。
邵云潮副主任医师
复旦大学附属中山医院 骨科
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