2025-07-251.1万
骨折康复包括初始评估与早期阶段，要明确骨折情况、制动固定并注意相关事项；疼痛与肿胀管理需控制肿胀（冰敷等）、缓解疼痛（非药物为主）；骨折愈合期分早期、中期、后期进行不同康复训练，如早期肌肉收缩和关节活动度训练，中期渐进性负重等训练，后期平衡步态及肌力功能训练；康复期要营养支持（补充蛋白质、钙、维生素D等）和调整生活方式（避免过早负重等）；还需预防处理深静脉血栓、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。
一、康复评估与早期阶段
1.初始评估：骨折后需由专业医生进行详细的影像学评估（如X线、CT等），明确骨折的具体情况，包括骨折端的对位对线、粉碎程度等，这是制定康复计划的基础。对于不同年龄的患者，儿童胫骨粉碎性骨折可能在生长发育过程中具有一定的自我矫正潜力，但也需密切关注；成年患者则更关注骨折愈合后的功能恢复。
2.早期制动与固定：通常采用石膏或支具固定患肢，固定期间要注意观察患肢的血液循环、感觉等情况。一般在骨折后1-2周内，患者应尽量抬高患肢，高于心脏水平，以促进血液回流，减轻肿胀。对于有吸烟史的患者，吸烟会影响骨折部位的血供，不利于骨折愈合，应尽量劝导戒烟。
二、疼痛与肿胀管理
1.肿胀控制：早期可通过冰敷来减轻肿胀，每次冰敷15-20分钟，每天3-4次。但要注意避免冻伤皮肤。肿胀严重时，可在医生指导下进行抬高患肢等处理。对于老年患者，由于血液循环相对较差，肿胀消退可能较慢，需要更加密切观察和耐心护理。
2.疼痛缓解：如果疼痛较明显，可在医生指导下采取非药物止痛方法，如心理疏导等。心理因素对疼痛感知有影响，帮助患者缓解焦虑情绪有助于减轻疼痛感受。若疼痛持续不缓解且排除其他并发症，再考虑是否使用药物，但需严格遵循医疗规范，避免不恰当用药。
三、骨折愈合期康复训练
1.早期活动（骨折后2-6周）
肌肉收缩训练：进行腿部肌肉的等长收缩训练，即肌肉用力收缩但不产生关节活动。例如，患者可尽量用力绷紧大腿和小腿肌肉，每次持续5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天3-4组。这样可以防止肌肉萎缩，促进血液循环。对于儿童患者，要注意训练的强度和趣味性，以保证训练的依从性。
关节活动度训练：在无痛范围内进行膝关节、踝关节的小范围屈伸活动。可以通过被动活动（由他人帮助进行关节活动）和主动辅助活动（患者自身用力，借助外力完成部分关节活动）相结合的方式进行。
2.中期活动（骨折后6-12周）
渐进性负重训练：根据骨折愈合情况，在医生指导下开始渐进性负重。可先从部分负重开始，如使用拐杖辅助下的患肢部分负重行走，逐渐增加负重的重量和时间。成年患者一般骨折后8-12周可根据X线显示的骨折愈合情况逐步增加负重程度；儿童患者由于骨折愈合相对较快，但也需谨慎，严格遵循医生根据患儿具体骨折愈合情况制定的负重计划。
增加关节活动度和肌力训练：进一步增加膝关节和踝关节的活动度，可进行主动的全范围关节活动训练。同时，加强腿部肌肉的力量训练，如进行直腿抬高训练，患者仰卧位，伸直腿部，抬高至离床面15-30厘米，保持5-10秒后放下，重复10-15次，每天3-4组。还可进行静蹲训练，但要注意角度不宜过小，避免造成膝关节过度压力。
3.后期活动（骨折后12周以上）
平衡与步态训练：当骨折愈合较好时，进行平衡功能训练，可在平衡垫上进行单腿站立、左右移动等训练，提高患肢的平衡能力。然后逐步进行步态训练，从慢速行走开始，逐渐增加行走速度和距离，纠正异常步态。对于老年患者，平衡和步态训练需要更加谨慎，可借助助行器等辅助工具，防止跌倒。
肌力强化和功能恢复训练：进一步强化腿部肌肉力量，可进行抗阻训练，如使用弹力带进行腿部的外展、内收等抗阻练习。同时，进行日常生活活动能力的训练，如上下楼梯、蹲起等，使患肢逐渐恢复到接近正常的功能状态。
四、康复期的营养与生活方式
1.营养支持：骨折康复期需要充足的营养，尤其是富含蛋白质、钙、维生素D等的食物。蛋白质有助于骨折修复，如瘦肉、鱼类、蛋类等；钙是骨骼的重要组成成分，可通过牛奶、豆制品等补充；维生素D有助于钙的吸收，可适当晒太阳或通过食物补充。对于素食者等特殊人群，要注意合理搭配饮食以保证营养均衡。
2.生活方式调整：康复期间要避免患肢过早负重或过度活动，遵守医生制定的康复计划。戒烟限酒，因为吸烟和过量饮酒都会影响骨折愈合和康复。保持良好的作息习惯，充足的睡眠有助于身体的恢复。对于肥胖患者，适当控制体重，减轻患肢的负重压力，有利于康复。
五、并发症预防与处理
1.深静脉血栓形成：由于骨折后活动减少，下肢深静脉血栓形成是常见并发症。可通过鼓励患者进行腿部肌肉收缩训练、主动或被动活动关节、穿戴梯度压力袜等措施预防。如果出现下肢肿胀、疼痛明显加重等疑似深静脉血栓的情况，要及时就医进行相关检查（如D-二聚体、血管超声等），并采取相应的治疗措施。
2.关节僵硬：在康复过程中要注意避免关节僵硬的发生。如果出现关节活动度进行性下降等关节僵硬迹象，要加强关节活动度训练，必要时可在康复治疗师的指导下进行手法松解等治疗，但要严格掌握适应证和操作规范。对于老年患者和长期卧床患者，关节僵硬的预防和处理更为关键，因为他们的关节活动度恢复能力相对较差。
3.肌肉萎缩：通过合理的康复训练可以有效预防肌肉萎缩。如果出现肌肉萎缩，要分析原因，如训练不足或营养缺乏等，并针对性地调整康复训练方案和营养支持，加强肌肉力量训练。
黄霖主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 骨外科
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