2025-07-251.3万
阑尾炎疼痛分级常用视觉模拟评分法，分0-10分；儿童阑尾炎疼痛表现不典型、病情变化快，老年人阑尾炎疼痛程度可能不典型、病情易被忽视；性别非决定阑尾炎疼痛分级关键因素；生活方式中不良饮食和长期缺乏运动可影响阑尾炎发病及疼痛，既往肠道疾病史和腹部手术史会影响阑尾炎疼痛表现和病情。
一、疼痛分级的常用标准
1.视觉模拟评分法（VAS）
0分：表示无痛。在阑尾炎早期，部分患者可能疼痛较轻，甚至接近0分，但这种情况相对较少。一般来说，正常状态下没有疼痛感觉时为0分。
1-3分：轻度疼痛。此时患者能感觉到疼痛，但可以忍受，不影响正常的日常生活和睡眠。在阑尾炎发病初期，炎症较轻，刺激相对较弱时，可能会出现1-3分的疼痛程度。例如，一些单纯性阑尾炎早期，疼痛可能处于这个等级范围，患者可能仅感觉腹部有轻微的胀痛或隐痛，不影响基本的活动和休息。
4-6分：中度疼痛。患者疼痛较为明显，难以完全忍受，可能会对日常生活和睡眠产生一定影响。对于阑尾炎患者，当炎症有所进展，但尚未导致严重的腹膜炎等情况时，可能会出现4-6分的疼痛。此时患者腹部疼痛较明显，可能会出现辗转反侧等情况，影响睡眠质量，日常生活中的活动也会因疼痛而受到一定限制，比如行走时会因疼痛而放慢速度等。
7-9分：重度疼痛。患者疼痛剧烈，难以忍受，严重影响日常生活和睡眠。当阑尾炎发展到化脓、坏疽甚至穿孔等较严重阶段时，往往会出现重度疼痛，处于7-9分的范围。此时患者腹部疼痛如刀割样或绞痛等，可能会伴有大汗淋漓、面色苍白等表现，严重影响其正常的生活秩序，无法进行正常的活动和休息。
10分：剧烈疼痛，为极度痛苦状态。当阑尾炎出现穿孔合并严重腹膜炎等极端情况时，患者可能会处于10分的剧烈疼痛状态，这种情况非常危急，需要立即进行医疗干预。
二、年龄因素对阑尾炎疼痛感知及表现的影响
1.儿童
儿童阑尾炎的疼痛表现往往不典型。年幼儿童可能不能准确表达疼痛，可能仅表现为哭闹、烦躁不安等。而且儿童的痛觉感知与成人有所不同，他们对疼痛的耐受和表现形式可能更难被察觉。例如，幼儿阑尾炎时，可能不会像成人那样明确指出腹痛的部位，而是以全身性的不适如哭闹来表现。同时，儿童阑尾炎病情变化较快，可能在较短时间内疼痛程度就会加重，因为儿童的机体对炎症的反应相对更敏感，炎症扩散等情况可能更快发生，所以对于儿童阑尾炎，需要密切观察，不能仅根据表面的疼痛表述来判断，要结合其他体征如腹部压痛、反跳痛等综合判断。
2.老年人
老年人阑尾炎的疼痛程度可能相对不典型。老年人由于机体反应性下降，对疼痛的感知可能不如年轻人敏感。部分老年人阑尾炎可能疼痛程度较轻，但病情却可能较为严重。例如，一些老年单纯性阑尾炎，可能仅表现为腹部轻微的隐痛或胀痛，容易被忽视，而实际上可能已经存在阑尾的化脓甚至穿孔等情况。这是因为老年人的痛觉神经末梢退化等因素，导致对疼痛的感知不敏锐，所以在诊断老年人阑尾炎时，需要更加仔细地进行体格检查和相关辅助检查，不能单纯依据疼痛程度来判断病情的严重程度。
三、性别因素与阑尾炎疼痛的关系
一般来说，性别本身对阑尾炎疼痛的程度没有绝对的特异性影响。但在临床中，可能会有一些细微差别。例如，在青春期女性，可能由于生理周期等因素，在判断阑尾炎疼痛时需要综合考虑。不过总体而言，性别不是决定阑尾炎疼痛分级的关键因素，主要还是取决于阑尾炎症的程度、病理类型等因素。
四、生活方式对阑尾炎疼痛的潜在影响
1.饮食因素
长期不良的饮食方式，如经常暴饮暴食、食用过多辛辣油腻食物等，可能会增加阑尾炎的发病风险。而一旦发生阑尾炎，不良饮食引起的肠道功能紊乱等情况可能会影响疼痛的感知和病情的发展。例如，暴饮暴食后可能会导致肠道蠕动异常，进而影响阑尾的引流等，使得阑尾炎症加重，疼痛程度可能更剧烈。所以保持良好的饮食习惯，规律饮食，避免过度刺激肠道，对于预防阑尾炎以及在发生阑尾炎时减轻疼痛等都有一定的积极意义。
2.运动因素
长期缺乏运动的人，肠道蠕动相对缓慢，容易发生肠道功能紊乱等情况，也可能增加阑尾炎的发病几率。而适当的运动可以促进肠道蠕动，有助于预防阑尾炎。在阑尾炎发病后，适当的运动（在病情允许的情况下）可能有助于促进身体的恢复，但在疼痛发作时，过度运动可能会加重疼痛。所以保持适度的运动习惯，对于维持肠道正常功能，降低阑尾炎发病风险以及在发病后合理调整身体状态都有重要作用。
五、病史对阑尾炎疼痛的影响
1.既往有肠道疾病史
如果患者既往有肠道慢性炎症、肠道息肉等病史，那么发生阑尾炎的风险可能会增加。而且既往肠道疾病可能会影响阑尾的解剖结构、肠道的正常功能等，进而影响阑尾炎发作时的疼痛表现和病情的严重程度。例如，既往有肠道慢性炎症的患者，阑尾周围的组织可能已经存在一定的病理改变，当发生阑尾炎时，炎症反应可能更为剧烈，疼痛程度可能更重，病情进展可能更快。所以对于有既往肠道疾病史的患者，在出现腹痛等症状时，需要更加警惕阑尾炎的可能，并且在诊断和治疗过程中要综合考虑既往病史对病情的影响。
2.既往有腹部手术史
既往有腹部手术史的患者，腹腔内可能存在粘连等情况。当发生阑尾炎时，粘连可能会影响阑尾的位置、炎症的扩散等，进而影响疼痛的表现和治疗的难度。例如，既往有腹部手术史的患者发生阑尾炎时，由于粘连的存在，可能会使阑尾的炎症不易局限，疼痛可能更为弥漫，而且手术治疗时可能会因为粘连等情况增加操作的难度和风险。所以对于有腹部手术史的患者出现腹痛等情况，要详细询问既往手术史，在诊断阑尾炎时充分考虑粘连等因素对疼痛和病情的影响。
陈立天主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院 普外科
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