2025-07-251.0万
心衰的基础病因包括原发性心肌损害（如缺血性心肌损害、心肌炎症和心肌病）和心脏负荷过重（如压力负荷过重的高血压、主动脉瓣狭窄，容量负荷过重的瓣膜关闭不全、先天性心脏病）；诱发因素有感染（最常见呼吸道感染）、心律失常、血容量增加、过度体力消耗或情绪激动、治疗不当；不同人群心衰相关因素有差异，老年人多有基础疾病且心脏储备功能下降等，女性有围生期心肌病等特殊病因，儿童多由先天性心脏病等引起；既往心脏病史和心衰家族史会影响心衰发生风险。
一、基础病因
（一）原发性心肌损害
1.缺血性心肌损害：冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是最常见的原因之一，冠心病导致心肌缺血、缺氧，长期可引起心肌细胞坏死、纤维化，使心肌收缩功能下降，进而引发心衰。例如，大量临床研究表明，冠心病患者中发生心衰的比例较高，随着冠状动脉病变程度的加重，心衰的发生率逐渐升高。
2.心肌炎症和心肌病：心肌炎可由病毒（如柯萨奇病毒等）、细菌等感染引起，炎症损伤心肌细胞，影响心肌的正常收缩和舒张功能；心肌病包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，扩张型心肌病主要是心肌细胞变性、坏死，导致心脏扩大和收缩功能减退；肥厚型心肌病则是心肌肥厚，影响心室的舒张功能，这些都可能引发心衰。
（二）心脏负荷过重
1.压力负荷过重
高血压：长期高血压使心脏后负荷增加，左心室为了克服增高的阻力，逐渐发生代偿性肥厚。但长期的代偿最终会发展为失代偿，导致左心室收缩功能下降，引发心衰。流行病学调查显示，高血压患者中心衰的患病率明显高于血压正常人群。
主动脉瓣狭窄：主动脉瓣狭窄时，左心室射血阻力增加，左心室需要加强收缩来维持正常的心输出量，久而久之导致左心室肥厚和心肌纤维化，最终引起心衰。
2.容量负荷过重
瓣膜关闭不全：如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等，使心脏在舒张期接受过多的血液回流，增加了心脏的容量负荷。长期容量负荷过重会导致心肌扩大和收缩功能降低，引发心衰。
先天性心脏病：如房间隔缺损、室间隔缺损等，由于存在异常的血液分流，使心脏容量负荷增加，影响心脏的正常结构和功能，从而增加心衰的发生风险。
二、诱发因素
（一）感染
1.呼吸道感染：是最常见、最重要的诱因。细菌、病毒等病原体感染呼吸道后，会加重心脏的负担，同时发热等症状使心率加快，心肌耗氧量增加，容易诱发心衰。例如，在冬季等呼吸道感染高发季节，心衰患者因呼吸道感染而住院的比例明显升高。
2.其他感染：如泌尿系统感染等，也可能通过类似机制诱发心衰。
（二）心律失常
严重的心律失常，如心房颤动、室性心动过速等，可显著影响心脏的节律和泵血功能。心房颤动时，心房失去有效的收缩功能，心输出量可减少20%以上，容易导致心衰发作；室性心动过速可使心脏的收缩和舒张功能严重受损，快速的心率也增加了心肌的耗氧量，进而诱发心衰。
（三）血容量增加
1.钠盐摄入过多：长期高盐饮食会使体内钠盐潴留，血容量增加，心脏的前负荷加重，容易诱发心衰。例如，一些心衰患者在不注意控制钠盐摄入时，病情容易复发或加重。
2.静脉输液过多或过快：快速大量输液会使血容量急剧增加，心脏的容量负荷迅速加重，超出心脏的代偿能力，从而诱发心衰。
（四）过度体力消耗或情绪激动
过度的体力劳动或情绪激动（如暴怒、大喜等）可使心脏的负荷突然增加，心肌耗氧量明显增多，对于已有基础心脏疾病的患者，容易诱发心衰。例如，一些心衰患者在剧烈运动或情绪剧烈波动后，出现心衰症状加重的情况。
（五）治疗不当
1.不恰当停用利尿药物：心衰患者常需要使用利尿药物来减轻水肿和心脏负荷，如果不恰当停用利尿药物，可能导致水钠潴留，加重心衰。
2.某些药物的使用：如某些非甾体类抗炎药、抗心律失常药物等，可能对心脏功能产生不良影响，诱发心衰。例如，一些非甾体类抗炎药可能抑制前列腺素合成，影响肾脏血流，导致水钠潴留，加重心脏负担。
三、不同人群心衰的相关因素差异
（一）老年人
老年人多存在多种基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等，这些疾病随着年龄增长而发病率升高，是导致老年人心衰的重要基础病因。同时，老年人的心脏储备功能下降，对各种诱发因素的耐受性降低，更容易因感染、心律失常、血容量增加等诱因引发心衰。而且老年人常服用多种药物，药物相互作用及药物对心脏的不良影响增加了心衰的发生风险。
（二）女性
女性心衰的病因可能与男性有所不同，除了常见的冠心病等病因外，围生期心肌病是女性尤其是育龄期女性心衰的一个特殊病因，多发生在妊娠末期或产后数月内，病因可能与病毒感染、自身免疫等因素有关。另外，女性在绝经后，由于雌激素水平变化等因素，心血管疾病的发生风险增加，也可能导致心衰发生率上升。
（三）儿童
儿童心衰多由先天性心脏病引起，如法洛四联症、大动脉转位等先天性心血管畸形，导致心脏结构和功能异常，引起心衰。此外，一些遗传代谢性疾病、心肌疾病等也可导致儿童心衰。儿童的心衰诱因还包括感染（如病毒性心肌炎等）、心律失常等，且儿童对心衰的代偿能力有限，病情变化较快。
四、病史对心衰发生的影响
（一）既往心脏病史
有明确的冠心病病史、心肌病病史、瓣膜病病史等的患者，发生心衰的风险明显高于无心脏病史的人群。例如，有冠心病病史的患者，随着病程进展，心肌缺血、坏死逐渐加重，心衰的发生率逐渐增加；有心肌病病史的患者，心肌本身存在结构和功能的异常，更容易发展为心衰。
（二）心衰家族史
部分心衰可能与遗传因素有关，如果家族中有心衰患者，个体发生心衰的风险可能会增加。虽然具体的遗传机制尚不完全明确，但遗传易感性在心衰的发生中起到一定作用。
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