2025-07-251.2万
舒张性心力衰竭的治疗包括一般治疗、药物治疗、针对基础病因的治疗、心脏再同步化治疗（CRT）和心脏移植。一般治疗涵盖生活方式调整，如限盐、限水、运动管理；药物治疗有利尿剂、β受体阻滞剂、RAAS抑制剂等；针对基础病因如高血压、冠心病、心房颤动等进行相应治疗；CRT对部分有心脏收缩不同步等情况的患者可能有效但需严格掌握适应证；终末期患者可考虑心脏移植但受多种因素限制。
一、一般治疗
1.生活方式调整
限盐：钠盐摄入过多会导致水钠潴留，加重心脏负担。对于舒张性心力衰竭患者，每日钠盐摄入量应限制在23克以内，这有助于减轻水肿等症状，降低心脏前负荷。在年龄方面，不同年龄段对钠盐的耐受有所不同，一般来说，老年患者由于肾功能等可能有所减退，更需要严格控制钠盐摄入。对于有高血压等基础病史的患者，限盐更是重要措施，因为高血压合并舒张性心力衰竭时，钠水潴留会进一步加重血压升高和心脏的舒张功能障碍。
限水：根据患者的体液平衡情况适当限制水分摄入，避免过多液体潴留。如果患者存在肾功能不全等情况，限水需要更加谨慎评估，因为肾功能不全时水的排泄能力下降，过度限水可能影响机体正常代谢，但过多限水又会导致血液浓缩等问题。
运动管理：根据患者的身体状况进行适度运动，如步行、太极拳等有氧运动。运动可以改善心肺功能，但要注意运动强度和时间，避免过度劳累。对于老年患者，运动强度应相对较低，运动时间逐渐增加；对于有心血管病史的患者，运动前应进行充分的评估，确保运动安全。运动可以提高患者的耐力，改善心脏的舒张功能，但要避免在病情不稳定时进行运动。
二、药物治疗
1.利尿剂：通过促进钠水排泄，减少血容量，减轻肺淤血和外周水肿。常用的利尿剂有呋塞米等。对于老年患者，使用利尿剂时要注意监测电解质，因为老年患者电解质紊乱的风险较高，容易出现低钠、低钾等情况，而低钾血症可能会诱发心律失常等严重并发症。对于有肾功能不全病史的患者，使用利尿剂时要密切关注肾功能变化，因为利尿剂可能会进一步影响肾功能。
2.β受体阻滞剂：可以改善心肌舒张功能，常用药物如比索洛尔等。β受体阻滞剂适用于有心肌肥厚等情况的舒张性心力衰竭患者，但在使用时要注意从小剂量开始，逐渐增加剂量，同时要密切观察患者的心率、血压等情况。对于老年患者，起始剂量应更低，因为老年患者对药物的耐受性可能较差；对于有哮喘病史的患者，使用β受体阻滞剂需要非常谨慎，因为β受体阻滞剂可能会诱发哮喘发作。
3.肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利等，可以改善心室重构，降低心脏的前后负荷。但使用ACEI时可能会出现干咳等不良反应，对于咳嗽敏感性较高的患者，如老年女性患者，可能需要更换药物。对于双侧肾动脉狭窄的患者禁用ACEI。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦等，作用与ACEI类似，但不良反应相对较少，尤其适用于不能耐受ACEI干咳不良反应的患者。对于有肾功能不全的患者，使用ARB时要注意监测肾功能和血钾，因为ARB可能会引起血钾升高和肾功能进一步恶化。
醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯等，可以抑制醛固酮的作用，改善心肌重构。但螺内酯可能会引起高钾血症等不良反应，使用时要密切监测血钾水平。对于老年患者和肾功能不全患者，更要严格监测血钾，因为这些人群发生高钾血症的风险更高。
三、针对基础病因的治疗
1.高血压的治疗：积极控制血压是治疗舒张性心力衰竭的重要环节。根据患者的年龄、血压水平、有无并发症等选择合适的降压药物，如钙通道阻滞剂、ACEI、ARB等。对于老年高血压患者，降压要缓慢进行，避免血压骤降导致重要脏器灌注不足。对于有冠心病等基础病史的高血压患者，在选择降压药物时要兼顾对冠心病的治疗，如钙通道阻滞剂中的氨氯地平不仅可以降压，还对冠心病有一定的益处。
2.冠心病的治疗：如果舒张性心力衰竭是由冠心病引起，需要根据冠心病的具体情况进行治疗，如药物治疗、介入治疗或冠状动脉旁路移植术等。对于稳定性冠心病患者，药物治疗包括抗血小板聚集、调脂稳定斑块等；对于急性冠状动脉综合征患者，则需要更积极的治疗措施。在治疗过程中，要注意药物之间的相互作用，尤其是对于同时患有舒张性心力衰竭的患者，某些治疗冠心病的药物可能会影响心脏的舒张功能，需要谨慎选择。
3.心房颤动的治疗：对于合并心房颤动的舒张性心力衰竭患者，要积极控制心室率和恢复窦性心律。控制心室率可使用β受体阻滞剂、地高辛等药物；恢复窦性心律可采用药物复律或电复律等方法。在治疗心房颤动时，要注意抗凝治疗，预防血栓形成，根据患者的CHADSVASc评分来决定抗凝方案。对于老年患者，抗凝治疗需要更加谨慎评估出血风险，因为老年患者出血风险相对较高。
四、心脏再同步化治疗（CRT）
对于部分有心脏收缩不同步等情况的舒张性心力衰竭患者，CRT可能有一定的治疗作用。但CRT的应用需要严格掌握适应证，如心脏收缩不同步表现为QRS波增宽等情况。在考虑CRT治疗时，要综合评估患者的心脏功能、心电图表现等多方面因素。对于老年患者，CRT治疗的风险和获益需要更全面的评估，因为老年患者可能合并多种基础疾病，手术风险相对较高。
五、心脏移植
对于终末期舒张性心力衰竭患者，心脏移植可能是一种治疗选择，但心脏移植受供体来源等多种因素限制，且术后需要长期服用免疫抑制剂等，面临诸多风险。在考虑心脏移植时，要严格评估患者的病情、身体状况等，只有在其他治疗方法均无效的情况下才会考虑心脏移植。对于特殊人群如儿童舒张性心力衰竭患者，心脏移植的适应证和评估标准与成人有所不同，需要更加谨慎和严格的评估。
方媛副主任医师
西安交通大学第一附属医院 心血管内科
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