什么叫骨质疏松症
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什么叫骨质疏松症

2025-07-251.3

骨质疏松症是一种以骨量低下等为特征的全身性骨病,发病与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关,临床表现有疼痛、脊柱变形、骨折等,诊断可通过骨密度检测和实验室检查,老年人、绝经后女性、儿童及青少年等特殊人群需注意相应事项。

一、骨质疏松症的定义

骨质疏松症是一种以骨量低下,骨微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。从骨代谢的角度来看,正常情况下骨组织不断进行着骨重建,即旧骨的吸收和新骨的形成,而骨质疏松症时,骨吸收和骨形成的动态平衡被打破,骨吸收大于骨形成,使得骨量逐渐减少。

二、发病因素相关情况

(一)年龄因素

随着年龄的增长,人体骨代谢会发生变化。老年人骨重建过程中骨形成能力下降,破骨细胞的活性相对较高,导致骨量逐渐丢失。例如,女性在绝经后,由于雌激素水平急剧下降,骨丢失速度加快,这与年龄相关的激素变化密切相关;而男性随着年龄增加,雄激素水平也会逐渐降低,同样会影响骨代谢,使得骨量逐渐减少,进而增加骨质疏松症的发生风险。

(二)性别因素

女性相较于男性更容易患骨质疏松症。除了绝经后雌激素缺乏的因素外,女性在整个生命周期中的骨量通常低于男性。从生长发育阶段来看,女性青春期骨量的积累相对男性较慢,而到了绝经后,雌激素水平的大幅下降进一步加速了骨量的丢失。男性虽然也会随着年龄增长出现骨量丢失,但速度相对女性较慢。

(三)生活方式因素

1.运动:缺乏运动是导致骨质疏松症的重要生活方式因素之一。适度的运动可以刺激骨形成,增加骨密度。例如,长期卧床或很少进行负重运动的人,骨丢失速度会加快。相反,经常进行如散步、跑步、游泳、瑜伽等负重或抗阻运动的人,能够通过机械应力刺激骨骼,有助于维持骨量。

2.饮食:饮食中钙和维生素D的摄入不足是骨质疏松症的危险因素。钙是骨骼的重要组成成分,维生素D有助于钙的吸收。如果日常饮食中钙含量丰富的食物(如牛奶、豆制品、绿叶蔬菜等)摄入过少,或者维生素D缺乏(常见于日照不足等情况),都会影响骨的正常代谢,导致骨量减少。例如,长期素食者如果不注意补充钙剂和维生素D,更容易发生骨质疏松症。

3.吸烟与饮酒:吸烟会影响骨代谢,烟草中的有害物质会抑制骨形成,促进骨吸收,从而降低骨密度。过量饮酒也会对骨代谢产生不良影响,酒精会干扰钙的吸收和利用,还可能影响成骨细胞的功能,增加骨质疏松症的发生风险。

(四)病史因素

某些疾病会增加骨质疏松症的发病风险。例如,患有类风湿关节炎等自身免疫性疾病的患者,由于疾病本身的炎症反应以及长期使用某些药物(如糖皮质激素),会影响骨代谢,导致骨量丢失。另外,患有胃肠道疾病的患者,如炎症性肠病,会影响营养物质的吸收,包括钙和维生素D等,进而影响骨代谢,增加骨质疏松症的发生几率。一些内分泌疾病,如甲状腺功能亢进症,会导致骨转换加速,骨吸收增加,从而引发骨质疏松症。

三、临床表现及相关影响

(一)疼痛

骨质疏松症患者常出现腰背疼痛,疼痛可沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧,日间疼痛轻,夜间和清晨醒来时加重,弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。此外,骨折也会引起疼痛,如椎体压缩性骨折可产生急性疼痛,相应部位有明显压痛及叩击痛。

(二)脊柱变形

严重骨质疏松症患者由于骨量丢失,脊柱椎体容易发生压缩变形,导致身高变矮、驼背等。例如,胸椎压缩性骨折可能导致胸廓畸形,影响心肺功能;腰椎压缩性骨折可能引起腹部不适等。

(三)骨折

骨质疏松症最严重的后果是骨折,常见的骨折部位有椎体、髋部、腕部等。一旦发生骨折,会严重影响患者的生活质量,增加致残率和死亡率。例如,髋部骨折后,患者长期卧床可能引发肺炎、压疮、深静脉血栓等并发症,且骨折愈合困难,很多患者难以恢复到骨折前的活动水平。

四、诊断相关要点

(一)骨密度检测

双能X线吸收法(DXA)是目前诊断骨质疏松症的金标准。通过测量骨密度,可以了解骨量丢失的程度。世界卫生组织(WHO)制定的诊断标准为:T值≥-1.0为正常;-2.5<T值<-1.0为骨量减少;T值≤-2.5为骨质疏松;T值≤-2.5且伴有一处或多处骨折为严重骨质疏松。骨密度检测需要考虑年龄、性别等因素,因为不同年龄段和性别的正常骨密度范围不同。

(二)实验室检查

血液生化检查可以反映骨代谢的情况。例如,血清钙、磷和碱性磷酸酶一般在正常范围,但在原发性骨质疏松症中,血清骨钙素、I型前胶原羧基端前肽等骨形成指标可能降低,而血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b等骨吸收指标可能升高。尿液检查中,尿钙、尿磷等指标也有助于评估骨代谢状态,但这些实验室检查结果需要结合临床症状和骨密度检测等综合判断。

五、特殊人群注意事项

(一)老年人

老年人是骨质疏松症的高发人群,由于其骨代谢功能减退,更易发生骨折等并发症。老年人应注意保持良好的生活方式,保证充足的钙和维生素D摄入,适当进行负重运动,如慢走等,但要避免剧烈运动导致骨折。同时,应定期进行骨密度检测,以便早期发现骨质疏松症并进行干预。

(二)绝经后女性

绝经后女性由于雌激素缺乏,骨丢失加速。这类人群除了要注意饮食中钙和维生素D的补充外,还可以在医生的评估下考虑是否进行激素替代治疗等,但需要权衡激素替代治疗的风险和收益。日常生活中要注意避免跌倒等危险行为,因为绝经后女性骨质疏松症患者骨折风险较高。

(三)儿童及青少年

虽然儿童及青少年发生骨质疏松症相对较少,但一些特殊情况也需要关注。例如,患有某些先天性疾病或长期使用影响骨代谢药物的儿童青少年,应注意监测骨密度,保证充足的钙、维生素D摄入和适当的运动,以促进正常的骨生长和发育,预防未来发生骨质疏松症的风险。

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苗惊雷

苗惊雷副主任医师

中南大学湘雅三医院  骨科

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