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脊柱侧弯是脊柱三维畸形，有多种病因，包括特发性、先天性等，临床表现有外观和症状表现，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗有观察随访、支具治疗、手术治疗等，不同人群如青少年、婴幼儿、成年人群有不同特点及注意事项
一、脊柱侧弯的定义
脊柱侧弯是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。当脊柱侧弯发生时，脊柱会向侧方弯曲，同时可能伴有椎体的旋转和胸廓、骨盆的倾斜等改变。
二、脊柱侧弯的病因
1.特发性脊柱侧弯
青少年期常见：多见于10-16岁的青少年，病因尚不明确，可能与遗传因素、生长发育不平衡等有关。遗传因素方面，研究发现特发性脊柱侧弯具有一定的家族聚集性，若家族中有脊柱侧弯患者，其亲属患病风险可能增加。在生长发育阶段，青少年的骨骼生长速度不均衡，可能导致脊柱侧弯的发生。
婴幼儿期可能与神经肌肉发育异常等有关：婴幼儿特发性脊柱侧弯相对较少见，可能与神经肌肉系统发育异常、姿势不良等因素有关。例如，某些神经系统疾病可能影响肌肉对脊柱的平衡调节作用，导致脊柱侧弯。
2.先天性脊柱侧弯
由于胚胎发育时期脊柱分节不良或形成不良所致。在胚胎发育的早期阶段，脊柱的形成过程出现异常，导致脊柱椎体结构异常，进而引起脊柱侧弯。这种类型的脊柱侧弯在出生时往往就已经存在一定的畸形基础，而且可能会随着生长发育而逐渐加重。
3.神经肌肉型脊柱侧弯
由神经肌肉病变引起，如脑瘫、脊髓灰质炎、肌肉营养不良等疾病。神经肌肉病变会影响肌肉对脊柱的支撑和平衡功能，使得脊柱无法维持正常的排列，从而导致脊柱侧弯。例如，脑瘫患儿由于中枢神经系统受损，肌肉张力异常，容易出现脊柱侧弯。
4.神经纤维瘤病性脊柱侧弯
与神经纤维瘤病相关，患者体内存在基因缺陷，除了皮肤出现咖啡斑等神经纤维瘤病的典型表现外，还会影响骨骼发育，导致脊柱侧弯。神经纤维瘤细胞可能会浸润脊柱周围组织，影响脊柱的正常结构和稳定性。
三、脊柱侧弯的临床表现
1.外观表现
从外观上看，患者可能会出现双肩不等高、脊柱偏离中线、胸廓不对称等表现。例如，一侧肩膀明显高于另一侧肩膀，弯腰时可见背部一侧隆起，形成“剃刀背”畸形。
对于青少年患者，可能还会伴有身高增长速度异常等情况，因为脊柱侧弯可能会影响身体的正常生长发育空间。
2.症状表现
轻度脊柱侧弯可能没有明显的症状，往往在体检时被发现。而中重度脊柱侧弯可能会出现腰背部疼痛，这是由于脊柱的异常受力导致肌肉疲劳、椎体间压力不均衡等引起。此外，还可能影响心肺功能，中重度脊柱侧弯患者胸廓畸形会限制胸廓的活动，影响肺的扩张，导致肺活量减少，活动耐力下降等。例如，患者在进行轻微活动时就可能出现气促等表现。
四、脊柱侧弯的诊断方法
1.体格检查
医生会观察患者的脊柱外形，检查双肩高度、脊柱中线位置、胸廓对称性等。还会进行脊柱的弯曲度检查，如让患者向前弯腰，观察背部是否对称，是否有一侧隆起。
2.影像学检查
X线检查：是诊断脊柱侧弯的重要方法。通过拍摄站立位的全脊柱正侧位X线片，可以测量脊柱侧弯的Cobb角，这是判断脊柱侧弯严重程度的重要指标。Cobb角是在X线片上，通过画两条垂线分别垂直于侧弯顶端椎体的上终板和下终板，两条垂线的夹角即为Cobb角。一般来说，Cobb角小于10°为正常，10°-20°为轻度侧弯，20°-40°为中度侧弯，大于40°为重度侧弯。
CT及MRI检查：对于一些复杂情况，如先天性脊柱侧弯需要进一步了解椎体的发育情况、神经结构等时，可能会进行CT或MRI检查。CT可以更清晰地显示椎体的结构细节，MRI则可以观察神经组织的情况，如是否存在神经受压等。
五、脊柱侧弯的治疗
1.观察随访
对于轻度的脊柱侧弯（Cobb角小于20°），尤其是骨骼未发育成熟的青少年患者，医生可能会建议定期观察随访，一般每4-6个月拍摄一次X线片，监测脊柱侧弯的进展情况。在观察期间，患者需要注意保持良好的姿势，适当进行体育锻炼，如游泳等有助于脊柱健康的运动。
2.支具治疗
对于骨骼未发育成熟、Cobb角在20°-40°之间的患者，支具治疗是常用的方法。支具通过施加外力来限制脊柱侧弯的进展。患者需要严格按照医生的要求佩戴支具，一般每天需要佩戴16-23小时，并且要定期复查，根据脊柱的生长情况调整支具。
3.手术治疗
当脊柱侧弯的Cobb角大于40°-50°，或者支具治疗效果不佳，脊柱侧弯仍继续进展，以及出现严重的心肺功能受影响等情况时，可能需要进行手术治疗。手术的目的是矫正脊柱的畸形，恢复脊柱的正常排列和功能。手术方法包括脊柱融合术等，通过植入内固定装置和融合相关椎体来达到矫正和稳定脊柱的目的。
六、不同人群脊柱侧弯的特点及注意事项
1.青少年人群
青少年是脊柱侧弯的高发人群，由于处于生长发育阶段，脊柱侧弯可能会随着生长而逐渐加重。家长需要关注孩子的脊柱健康，定期观察孩子的背部外形，如发现双肩不等高、背部异常隆起等情况，应及时带孩子就医检查。在生活中，要鼓励孩子保持正确的坐姿和站姿，避免长时间弯腰、驼背等不良姿势，同时要保证孩子摄入充足的营养，以支持骨骼的正常生长发育。
2.婴幼儿人群
婴幼儿脊柱侧弯相对少见，但一旦发现需要引起重视。由于婴幼儿无法准确表达自身不适，家长要注意观察孩子的肢体活动、背部外观等情况。对于先天性脊柱侧弯的婴幼儿，需要尽早进行评估和干预，因为其侧弯可能会迅速进展，影响孩子的生长发育和身体功能。
3.成年人群
成年后脊柱侧弯如果没有及时治疗，可能会出现一系列并发症，如慢性腰背部疼痛、心肺功能障碍等。成年患者在治疗上可能需要根据具体情况选择合适的治疗方案，对于一些已经停止生长发育的患者，如果侧弯程度较重，可能需要考虑手术治疗来改善症状和提高生活质量。同时，成年患者在日常生活中要注意保持良好的姿势，避免脊柱进一步受力不均加重侧弯。
赵会副主任医师
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