2026-08-241.00万
现场急救包括止血（根据情况选加压包扎或止血带，儿童、女性等有特殊注意）和包扎（用无菌或清洁布料，注意松紧等，儿童、女性等有特殊注意）；早期清创需在6-8小时内（儿童等有特殊情况），操作包括冲洗、消毒、清除失活组织等（儿童、女性等有特殊注意）；骨折固定目的是避免移动等，分外固定和内固定，儿童、女性等有特殊要求；抗感染治疗要合理用抗生素（儿童、女性等有特殊注意）并监测感染；术后或后续治疗包括观察处理伤口（儿童、女性等有特殊注意）和康复锻炼（儿童、女性等有特殊注意）。
一、现场急救
1.止血：开放性骨折常伴有出血，首先要进行有效的止血。可根据出血情况选择合适的止血方法，如加压包扎止血，对于大血管出血，可采用止血带止血，但需记录止血带使用时间，每隔1小时左右放松1-2分钟，避免肢体缺血坏死。年龄较小的儿童使用止血带需更加谨慎，因为儿童血管较细，容易造成损伤，优先采用加压包扎等相对温和的止血方式；对于女性患者，要考虑到生理期等特殊情况对止血的影响，可能需要调整止血方法。生活方式不健康且有血管基础疾病的患者，止血时要注意避免加重血管损伤。
2.包扎：使用无菌敷料或清洁的布料对伤口进行包扎，目的是保护伤口，防止进一步污染。包扎时要注意松紧适度，过紧会影响肢体血液循环，过松则起不到保护作用。对于儿童患者，包扎时动作要轻柔，避免引起患儿过度紧张和不适；女性患者包扎时可适当考虑美观因素，但不能以牺牲伤口保护为代价；有吸烟等不良生活方式的患者，要强调保持伤口清洁包扎的重要性，病史中有凝血功能障碍的患者，包扎时要注意压迫时间适当延长。
二、早期清创
1.清创时机：一般应在伤后6-8小时内进行清创，此时细菌尚未大量繁殖，清创效果较好。但如果伤口污染较轻，在伤后12小时内仍可进行清创。对于儿童患者，由于其代谢相对旺盛，感染风险可能相对较高，清创时机可适当提前；女性患者如果伤口有特殊情况，如处于月经周期中，要综合考虑感染风险等因素来确定清创时机；生活方式不健康的患者，如长期饮酒导致机体抵抗力下降，清创时机可能需要更严格掌握；有糖尿病等基础病史的患者，感染风险较高，清创时机可能需要更早或更谨慎评估。
2.清创操作：首先用肥皂水和生理盐水冲洗伤口，去除伤口内的异物、泥沙等污染物，然后用碘伏等消毒剂进行伤口消毒，再逐步清除失活的组织、污染严重的组织等。在清创过程中要严格遵循无菌操作原则，避免二次污染。儿童患者清创时要更加精细操作，减少对正常组织的损伤；女性患者清创时要注意避免损伤乳房等特殊部位（如果伤口靠近乳房区域）；有过敏史的患者要注意消毒剂的选择，避免使用引起过敏的消毒剂；病史中有免疫功能低下的患者，清创后要加强感染监测。
三、骨折固定
1.固定目的：骨折固定的目的是避免骨折端移动，减少疼痛，防止血管、神经进一步损伤，同时也为后续的治疗创造条件。可采用外固定或内固定的方法。外固定常用的有夹板固定、石膏固定等，内固定常用钢板、螺钉等。对于儿童患者，由于其骨骼处于生长发育阶段，尽量选择对骨骼生长影响较小的固定方法，如可调整的外固定装置等；女性患者如果骨折部位特殊，如骨盆骨折等，固定时要考虑到女性骨盆的生理特点；生活方式中经常从事重体力劳动的患者，可能需要更坚固的固定方式；病史中有骨质疏松的患者，固定时要注意选择合适的固定材料和方法，以增强固定的稳定性。
2.固定要求：骨折固定要牢固可靠，同时要保持肢体的功能位。对于不同部位的骨折，固定要求有所不同，如上肢骨折一般固定在功能位，便于日后的功能恢复；下肢骨折固定要保证患者能够尽早进行康复锻炼。儿童患者固定时要密切观察固定部位的血液循环和肢体生长情况；女性患者固定后要注意避免影响乳房等部位的外观和功能；有吸烟史的患者，固定后要强调戒烟对骨折愈合的重要性，因为吸烟会影响血管收缩，不利于骨折愈合；病史中有神经损伤的患者，固定时要注意避免加重神经损伤。
四、抗感染治疗
1.抗生素使用：根据伤口污染情况和患者的一般情况合理使用抗生素。一般常规使用广谱抗生素覆盖常见的致病菌，如头孢菌素类等。对于儿童患者，要选择对儿童相对安全的抗生素，避免使用可能影响儿童骨骼发育或听力等的抗生素；女性患者使用抗生素时要考虑到妊娠期、哺乳期等特殊生理时期的用药禁忌；生活方式中经常接触外界污染物的患者，可能需要使用更高级别的抗生素，但要严格掌握指征；病史中有抗生素过敏史的患者，要避免使用相关过敏的抗生素，可选择其他类抗生素替代。
2.感染监测：密切观察伤口有无红肿、渗液、发热等感染迹象，定期进行血常规等检查，了解白细胞计数等指标的变化。儿童患者感染监测要更加频繁，因为儿童免疫力相对较低；女性患者在生理期等特殊时期，感染监测要注意排除生理因素对指标的影响；生活方式不健康且有免疫缺陷的患者，要加强感染监测的频率和力度；病史中有慢性感染病灶的患者，开放性骨折后感染风险更高，要密切关注伤口及全身情况。
五、术后或后续治疗
1.伤口观察与处理：术后要密切观察伤口的愈合情况，定期换药，保持伤口清洁。如果伤口出现感染迹象，要及时进行处理，如加强换药、引流等。儿童患者伤口换药时要注意操作轻柔，避免引起患儿哭闹和伤口出血；女性患者伤口换药时要注意保护隐私；生活方式中不注意个人卫生的患者，要加强健康教育，指导其保持伤口周围清洁；病史中有糖尿病等影响伤口愈合的患者，要积极控制基础疾病，促进伤口愈合。
2.康复锻炼：在骨折固定稳定后，要尽早开始康复锻炼，促进肢体功能恢复。康复锻炼要遵循循序渐进的原则，从简单的肌肉收缩开始，逐步增加活动范围和强度。儿童患者康复锻炼要在家长和医护人员的协助下进行，根据儿童的生长发育情况制定个性化的康复方案；女性患者康复锻炼要考虑到自身的身体特点和生活需求，如产后女性要考虑哺乳等因素对康复锻炼的影响；生活方式中缺乏运动的患者，康复锻炼要逐步增加强度，避免过度疲劳；病史中有神经系统疾病的患者，康复锻炼要结合神经系统的功能情况进行调整。
单建林主任医师
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