2025-07-251.2万
疝气手术总体风险相对较低但因多种因素有差异，术中可能有出血、邻近组织损伤风险，术后有感染、复发风险，不同人群如儿童、老年、女性疝气手术风险各有特点，可通过术前全面评估、术中经验丰富医生精细操作、术后密切观察护理等措施降低风险，其安全性和有效性可通过这些措施最大程度提高。
一、疝气手术的总体风险情况
疝气手术属于较为常见的外科手术，总体风险相对较低，但具体风险情况会因多种因素而有所不同。一般来说，其风险主要包括术中风险和术后风险等方面。从大量临床数据统计来看，常规疝气手术的整体安全性较高，手术相关的死亡率非常低，在万分之一甚至更低的水平。
（一）术中可能出现的风险
1.出血风险：手术过程中可能会损伤血管导致出血，不过在经验丰富的外科医生操作下，这种情况发生的概率较低。例如，在腹股沟疝手术中，精准的解剖分离可以有效避免主要血管的损伤，从而降低出血风险。但如果患者本身存在凝血功能障碍等问题，出血风险会相应增加。对于有凝血功能异常病史的患者，术前需要进行充分的评估和纠正，必要时可能需要在凝血功能改善后再进行手术。
2.邻近组织损伤风险：以腹股沟疝为例，手术中可能会涉及到输精管、精索血管、膀胱等邻近组织的损伤。经验丰富的医生可以通过熟练的操作技巧和对解剖结构的清晰掌握来降低这种风险。比如，在分离疝囊时，准确辨认解剖结构能避免对输精管等组织的损伤。对于小儿疝气手术，由于小儿的解剖结构相对稚嫩，对邻近组织的保护要求更高，需要更加精细的操作。
（二）术后可能出现的风险
1.感染风险：术后切口有发生感染的可能，一般来说，感染率在1%-3%左右。如果患者本身合并有糖尿病等基础疾病，或者手术时间较长等情况，感染风险会升高。对于糖尿病患者，需要在术前将血糖控制在相对理想的范围，以降低术后切口感染的几率。术后要密切观察切口情况，保持切口清洁干燥，若出现红肿、渗液等感染迹象，需及时进行处理。
2.疝气复发风险：虽然常规疝气手术的复发率相对较低，一般在1%-5%左右，但对于一些特殊情况，如巨大疝、复发疝等，复发风险会相应增加。巨大疝患者由于疝囊较大、周围组织缺损明显等原因，修复难度相对较大，复发几率可能会高于普通疝气患者。复发疝患者再次手术时，解剖结构可能因为previous手术而变得模糊，增加了手术难度和复发风险。对于这类患者，在手术方式的选择上可能需要更加谨慎，比如可以考虑采用补片修补等更有效的方法来降低复发几率。
二、不同人群疝气手术的风险差异
（一）儿童疝气手术风险
儿童疝气多为先天性鞘状突未闭引起，手术相对简单，总体风险较低。但小儿各个器官功能发育尚未完全成熟，对手术的耐受性相对成人较差。例如，小儿的呼吸、循环系统功能不如成人稳定，在手术过程中对麻醉的要求更高。小儿疝气手术一般采用疝囊高位结扎术，术后需要注意防止小儿哭闹，以免增加腹压导致疝气复发。同时，要密切观察切口愈合情况以及有无发热等感染迹象，因为小儿自身免疫力相对较低，感染的恢复可能相对较慢。
（二）老年疝气手术风险
老年患者往往合并有多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。这些基础疾病会增加手术的风险。例如，高血压患者在手术过程中血压波动可能较大，容易引发心脑血管意外；冠心病患者可能在手术应激状态下出现心肌缺血等情况。老年患者的机体恢复能力也相对较弱，术后发生肺部感染、切口愈合不良等并发症的几率较高。对于老年疝气患者，术前需要对基础疾病进行充分的评估和优化治疗，尽量将血压、血糖等控制在相对稳定的范围，心功能等也要评估是否能够耐受手术。术后要加强对基础疾病的监测和护理，如鼓励老年患者深呼吸、咳痰，预防肺部感染等。
（三）女性疝气手术风险
女性疝气手术风险与男性总体类似，但由于女性生殖系统的解剖特点，在某些疝气手术中需要特别注意对生殖系统的保护。例如，股疝手术中，要避免损伤子宫圆韧带等女性生殖相关组织。同时，女性患者在术后恢复过程中，要注意根据自身情况进行合理的活动和休息，避免过早增加腹压导致疝气复发等情况。
三、降低疝气手术风险的措施
（一）术前评估
1.全面了解患者的病史，包括既往疾病史、手术史、药物过敏史等。对于有基础疾病的患者，如糖尿病、高血压等，要进行详细的评估和相应的预处理。例如，糖尿病患者需要在内分泌科医生的指导下调整血糖，使空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右等相对理想的范围后再考虑手术。
2.进行详细的体格检查，评估患者的全身状况和疝气的具体情况。如对于腹股沟疝，要评估疝囊的大小、疝内容物的情况等，以选择合适的手术方式。
3.必要的辅助检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查，全面了解患者的身体状况，评估手术耐受能力。例如，通过心电图检查可以评估患者的心脏情况，判断是否存在心肌缺血、心律失常等情况，从而制定相应的手术方案和围手术期处理措施。
（二）术中操作
1.由经验丰富的外科医生进行手术操作，熟练掌握解剖结构，采用精细的操作技巧，尽量减少对周围组织的损伤。例如，在进行疝修补手术时，准确分离组织，正确放置补片等，以降低术中出血、邻近组织损伤等风险。
2.合理使用麻醉，根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式和药物，确保患者在术中的安全，维持呼吸、循环等功能的稳定。
（三）术后护理
1.密切观察患者的生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸等，及时发现并处理可能出现的并发症。
2.加强切口护理，保持切口清洁干燥，定期换药，观察切口有无红肿、渗液、疼痛等情况，一旦发现异常及时处理。
3.根据患者的恢复情况，指导患者合理饮食和活动。一般术后早期建议患者进食易消化的食物，逐渐增加营养摄入。活动方面，要避免过早进行剧烈运动或增加腹压的活动，如剧烈咳嗽、用力排便等，鼓励患者适当进行床上活动和早期下床活动（根据患者恢复情况），以促进胃肠功能恢复和预防肺部感染等并发症。
总之，疝气手术的风险是相对可控的，通过充分的术前评估、精细的术中操作和合理的术后护理等措施，可以最大程度地降低手术风险，提高手术的安全性和有效性。
钟志强副主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 普外科
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