2025-07-252.0万
心悸是自觉心脏跳动不适或心慌感，表现为心跳过快、过慢、心律不齐、心跳有力等。其病因有生理性（年龄性别、生活方式）和病理性（心血管、内分泌、呼吸系统疾病）。评估检查包括病史采集、体格检查、心电图等辅助检查。处理原则是生理性心悸去除诱因，病理性心悸针对原发病治疗。特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性心悸需分别注意相应事项。
一、心悸的表现形式
1.心跳过快：可表现为窦性心动过速，多见于运动、情绪激动、发热、贫血、甲状腺功能亢进等情况。例如，剧烈运动后，身体需氧量增加，心脏会加快跳动以满足需求，此时可能出现心悸，通过休息后多数可缓解；而甲状腺功能亢进患者，由于甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢亢进，交感神经兴奋，常出现持续性的心跳过快，进而引发心悸。
2.心跳过慢：如窦性心动过缓，可见于运动员、长期体力劳动者，他们心脏功能较好，心率相对较慢，但一般无明显不适；而某些病理情况，如病态窦房结综合征，心脏的起搏和传导系统出现问题，心率明显减慢，就会出现心悸，同时可能伴有头晕、黑矇甚至晕厥等症状。
3.心律不齐：包括早搏、心房颤动等。早搏可分为房性早搏、室性早搏等，正常人在精神紧张、过度疲劳、大量吸烟、饮酒等情况下可能偶尔出现早搏，引发心悸；心房颤动则多见于有基础心脏疾病的患者，如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病等，患者会感觉心跳极不规则，心悸感较为明显。
4.心跳有力：如在剧烈运动后、饮用大量浓茶或咖啡后，交感神经兴奋，心脏收缩力增强，可感觉心跳有力，引起心悸，一般去除相关诱因后可缓解。
二、心悸的可能病因
1.生理性因素
年龄与性别：儿童和青少年由于身体处于生长发育阶段，心脏功能调节相对不稳定，可能因活动量较大等出现心悸；女性在青春期、月经期、妊娠期等特殊生理时期，体内激素水平变化较大，也更容易出现心悸，如有些女性在月经期前因激素波动会出现心悸症状。
生活方式：长期熬夜、过度劳累会打乱身体的生物钟和正常的生理节奏，影响心脏的正常功能，导致心悸；大量饮用含有咖啡因、酒精的饮品，咖啡因和酒精会刺激心脏，使心跳加快，引发心悸。例如，长期熬夜加班的人群，由于睡眠不足，心脏负担加重，容易出现心悸；每天大量喝咖啡的人，可能会频繁感到心慌。
2.病理性因素
心血管疾病：冠心病患者由于冠状动脉粥样硬化，血管狭窄，心肌供血不足，可出现心悸，常伴有胸痛、胸闷等症状；心肌病患者心脏结构和功能发生改变，也会导致心悸，同时可能出现呼吸困难、水肿等表现；心力衰竭患者心脏泵血功能下降，身体各器官供血不足，会出现心悸，且活动后症状加重。
内分泌疾病：甲状腺功能亢进前面提到过，除了心悸，还伴有多汗、消瘦、手抖等症状；低血糖时，由于血糖过低，交感神经兴奋，也会出现心悸，同时伴有出汗、饥饿感、手抖等，常见于糖尿病患者降糖药物使用不当或空腹时间过长等情况。
呼吸系统疾病：严重的慢性阻塞性肺疾病患者，由于肺部通气功能障碍，机体缺氧，心脏需加快跳动来代偿，从而出现心悸，常伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。
三、心悸的评估与检查
1.病史采集：医生会详细询问患者心悸发生的频率、持续时间、诱发因素、伴随症状等。例如，了解患者心悸是偶尔发生还是频繁发作，发作时是否与活动、情绪等有关，是否伴有胸痛、呼吸困难、头晕等其他症状，以及患者的既往病史、家族病史等。
2.体格检查：包括测量血压、心率、心律，检查心脏有无杂音等。通过体格检查可以初步判断心脏的基本情况，比如发现心率过快或过慢、心律不齐等异常。
3.辅助检查
心电图：是诊断心悸最常用的检查方法之一，可以记录心脏电活动的情况，有助于发现心律失常等问题，如能捕捉到发作时的心电图，对明确心悸的原因价值更大。
动态心电图（Holter）：可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，对于偶发心悸的患者，能提高心律失常的检出率，帮助医生了解心悸发作时的心电图表现。
超声心动图：能观察心脏的结构和功能，对于判断是否存在心脏结构异常、评估心脏功能等有重要意义，如心肌病、先天性心脏病等可通过超声心动图明确诊断。
血液检查：包括血常规、甲状腺功能、血糖、心肌酶等检查。血常规可以了解有无贫血等情况；甲状腺功能检查能判断是否存在甲状腺功能亢进或减退；血糖检查可排查低血糖等问题；心肌酶检查有助于判断有无心肌损伤等。
四、心悸的处理原则
1.生理性心悸的处理：对于因生活方式因素引起的生理性心悸，主要是去除诱因。比如保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累；减少咖啡因和酒精的摄入；保持情绪稳定，避免过度紧张和焦虑等。一般去除诱因后，心悸症状多可缓解。
2.病理性心悸的处理：需要针对underlying的疾病进行治疗。如果是心血管疾病引起的心悸，如冠心病需要改善心肌供血，根据病情可采取药物治疗（如使用硝酸酯类药物等）、介入治疗或手术治疗等；如果是内分泌疾病引起的，如甲状腺功能亢进需要进行抗甲状腺治疗；如果是呼吸系统疾病引起的，需要治疗呼吸系统原发疾病，改善呼吸功能，从而缓解心悸症状。
五、特殊人群心悸的注意事项
1.儿童：儿童心悸需要格外重视，因为儿童表述可能不准确，且心脏疾病对儿童的影响可能更为严重。如果儿童出现心悸，家长要密切观察心悸发作的情况，记录发作时的表现，及时带儿童就医，进行详细的检查，以排除先天性心脏病等严重疾病。儿童时期要注意避免过度剧烈运动，保证营养均衡，促进心脏健康发育。
2.老年人：老年人身体机能下降，心悸可能提示多种严重疾病，如冠心病、心律失常、心力衰竭等。老年人出现心悸时，应及时就医，进行全面检查。在生活中要注意避免突然的体位变化，防止血压波动过大加重心悸症状；饮食上要清淡，控制盐和脂肪的摄入，保持大便通畅，避免因用力排便导致心脏负担加重。
3.妊娠期女性：妊娠期女性出现心悸较为常见，多与妊娠期生理变化有关，但也可能提示一些病理情况。要注意休息，避免过度劳累，定期进行产检，监测心脏功能等情况。如果心悸症状严重或伴有其他不适，如呼吸困难、水肿等，要及时就医，在医生的指导下进行评估和处理，用药时要特别谨慎，避免使用对胎儿有影响的药物。
靳亚非副主任医师
中山大学附属第一医院 心血管内科
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