2025-07-251.6万
脊柱侧弯手术包括术前评估（影像学及全身状况）、手术方案设计（内固定系统选择、矫形策略确定）、手术操作（切口暴露、植入内固定、脊柱矫形、部分患者植骨融合）；存在神经损伤、出血、感染等风险及相应应对；术后康复分早期（体位管理、呼吸锻炼）、中期（康复训练、支具佩戴）、后期（逐步恢复正常活动）；儿童患者手术需考虑生长发育，有心理护理特点，成年患者病情稳定，术后恢复相对慢且需关注基础疾病。
1.术前评估
影像学检查：通过X线、CT、MRI等检查明确脊柱侧弯的程度、类型、累及范围等。例如，Cobb角是评估脊柱侧弯严重程度的重要指标，Cobb角大于40°通常是手术干预的一个重要参考阈值。不同年龄阶段的患者，脊柱侧弯的进展情况和影像学表现有所不同，儿童患者处于生长发育阶段，脊柱侧弯可能进展较快，需要更密切地观察影像学变化。
全身状况评估：包括心肺功能、肝肾功能等，评估患者是否能够耐受手术。对于有基础疾病的患者，如心血管疾病患者，需要在术前对其心功能进行更详细的评估和优化，以降低手术风险。
2.手术方案设计
内固定系统选择：根据患者的脊柱侧弯情况选择合适的内固定系统，如椎弓根螺钉系统等。不同的内固定系统有其各自的特点和适用范围，医生会根据患者的具体病情进行选择。
矫形策略确定：确定是采用前路矫形、后路矫形还是前后路联合矫形等不同的矫形策略。例如，对于一些严重的脊柱侧弯患者，可能需要前后路联合矫形以达到更好的矫形效果。年龄较小的患者，在选择矫形策略时需要考虑到脊柱的生长潜力，避免过度矫形影响后续生长。
3.手术操作过程
切口与暴露：在背部做适当的切口，暴露需要矫形的脊柱节段。手术切口的选择会考虑到美观、手术操作的便利性以及对脊柱周围组织的影响等因素。
植入内固定装置：将预先选择好的内固定装置，如椎弓根螺钉等植入脊柱相应的位置，为后续的矫形提供固定支撑。在植入过程中，需要精确操作，确保螺钉准确植入椎弓根内，避免损伤周围神经、血管等重要结构。
脊柱矫形：通过牵拉、加压等操作对脊柱侧弯进行矫正，恢复脊柱的正常序列和生理曲度。矫形过程中需要密切监测神经功能等情况，防止矫形过程中出现神经损伤等并发症。
植骨融合（部分患者）：对于一些需要融合的患者，会取自体骨或异体骨等进行植骨，促进脊柱融合，增加脊柱的稳定性。植骨材料的选择和植骨方式会根据患者的具体情况而定。
脊柱侧弯手术的风险及应对
1.神经损伤风险
发生机制：在手术操作过程中，如矫形、内固定植入等步骤，可能会损伤脊髓、神经根等。例如，椎弓根螺钉植入位置不准确可能会压迫神经根，矫形过程中过度牵拉可能会损伤脊髓。不同年龄的患者神经组织的耐受程度不同，儿童患者的神经组织相对更娇嫩，发生神经损伤的风险可能相对更高。
应对措施：术前精确的影像学评估和手术规划是预防神经损伤的关键。术中需要使用神经监测设备实时监测神经功能，如运动诱发电位、体感诱发电位等，一旦发现神经损伤迹象，立即停止相关操作，采取相应的补救措施。
2.出血风险
发生机制：脊柱周围血管丰富，手术过程中可能会损伤血管导致出血。尤其是在暴露脊柱节段、矫形操作等过程中，都可能涉及血管损伤。对于一些肥胖患者或脊柱侧弯严重导致解剖结构变异的患者，出血风险可能更高。
应对措施：术中要准确分离血管，采用有效的止血措施，如电凝止血、压迫止血等。对于出血量较大的情况，可能需要及时输血等支持治疗。
3.感染风险
发生机制：手术是有创操作，存在感染的可能，尤其是切口感染。患者自身的身体状况，如血糖控制情况等会影响感染风险，糖尿病患者由于机体抵抗力较低，发生切口感染的风险相对较高。
应对措施：术前要做好患者的皮肤准备，术中严格执行无菌操作规范，术后密切观察切口情况，早期发现感染迹象并及时进行抗感染治疗。
脊柱侧弯术后康复
1.早期康复（术后1-2周）
体位管理：患者需要保持正确的体位，根据手术情况可能需要佩戴支具等进行固定，以维持脊柱的矫形位置。对于儿童患者，要注意避免不正确的体位导致脊柱位置改变，家长需要协助患者保持正确体位。
呼吸功能锻炼：鼓励患者进行深呼吸、咳嗽等锻炼，预防肺部感染。由于手术切口可能会引起患者疼痛，导致呼吸浅快，影响肺部通气功能，所以呼吸功能锻炼非常重要。
2.中期康复（术后2-3个月）
康复训练：在医生指导下进行适当的脊柱活动度训练、肌肉力量训练等。例如，进行一些简单的脊柱屈伸、旋转等活动度训练，但要注意避免过度活动。肌肉力量训练可以包括腰背肌的等长收缩等练习，增强脊柱周围肌肉力量，有助于维持脊柱稳定性。不同年龄的患者康复训练的强度和方式需要根据个体恢复情况进行调整，儿童患者的康复训练要在家长和医生的密切监督下进行。
支具佩戴：根据患者情况继续佩戴支具，佩戴时间和方式需要遵循医生的建议。支具佩戴可以辅助维持脊柱矫形效果，促进脊柱融合等。
3.后期康复（术后3个月以上）
逐步恢复正常活动：在康复良好的情况下，逐步恢复正常的学习、生活和运动等活动，但要注意避免剧烈运动和外伤。对于青少年患者，要逐渐增加活动量，同时注意保护脊柱。
不同年龄患者脊柱侧弯手术的特点
1.儿童患者
生长发育因素影响：儿童处于生长发育阶段，脊柱侧弯手术需要考虑脊柱的生长潜力。手术方式的选择要尽量避免过度限制脊柱生长，例如在选择内固定系统时，要考虑到内固定装置对脊柱生长的影响程度。术后康复过程中，要密切关注儿童的生长发育情况，定期进行影像学复查，评估脊柱的生长和矫形效果是否维持良好。
心理和护理特点：儿童患者心理承受能力相对较弱，需要更多的心理关怀和护理支持。家长要积极配合医生和护士，帮助儿童适应术后的恢复过程，营造良好的康复环境。
2.成年患者
病情特点：成年患者脊柱侧弯多为特发性或退变性等，病情相对较为稳定，但可能已经出现脊柱疼痛、神经功能障碍等症状。手术目的主要是缓解症状、矫正畸形、改善脊柱功能等。手术操作相对儿童患者可能更注重脊柱功能的恢复和症状的缓解。
术后恢复：成年患者术后恢复相对儿童患者可能较慢，但一旦恢复稳定，对日常生活的影响相对较小。不过，成年患者可能存在一些基础疾病，如高血压、糖尿病等，需要在术后密切监测基础疾病的控制情况，以促进术后整体康复。
相大勇副主任医师
南方医科大学南方医院 创伤骨科
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