2025-07-253404
胃出血的常见症状有呕血与黑便（约80%上消化道出血患者现黑便，50%-70%现呕血，不同人群表现有差异）、头晕乏力（失血致血容量减少、脑部供血不足等引起，不同人群有差异）、心慌心悸（失血致心率加快，不同人群表现有差异）、面色苍白（失血致外周血液循环中红细胞数减少，不同人群有差异）、血压下降心率增快（可初步判断失血程度，不同人群有差异）、晕厥（严重失血致脑部供血严重不足，不同人群有差异）；其他相关表现包括腹部不适（疼痛性质多样，腹胀因胃内积血及胃肠功能紊乱，不同人群有差异）、其他系统表现（贫血相关表现，长期慢性胃出血可致，不同人群有差异；休克表现，严重大量胃出血可致，不同人群有差异），症状因多种因素而异，出现相关表现需及时就医检查治疗
1.呕血与黑便：这是胃出血较为特征性的表现。如果胃内出血量较多，血液经过胃酸作用后，可能会呕出暗红色或咖啡色样物质；而血液在肠道内经过消化，血红蛋白中的铁与肠道内硫化物结合形成硫化铁，使大便呈黑色，外观像柏油样，称为柏油便。例如，有研究表明，上消化道出血患者中约80%会出现黑便，约50%-70%会出现呕血。不同年龄人群表现可能有差异，儿童胃出血相对少见，但一旦发生，呕血和黑便的表现可能更为明显，需及时重视；对于老年人，可能合并其他基础疾病，呕血与黑便的表现可能不典型，但同样需要关注。
2.头晕、乏力：由于胃出血导致失血，人体血容量减少，脑部供血不足，患者会出现头晕症状；同时，机体处于缺血状态，会感觉乏力，活动耐力下降。这种情况在不同性别中并无明显差异，但对于本身有贫血基础疾病的人群，如女性月经过多导致贫血，再发生胃出血时，头晕、乏力等症状可能会更严重。生活方式方面，长期饮酒、吸烟的人群，胃黏膜本身可能已有损伤，发生胃出血时，头晕、乏力等症状可能更早出现且更明显。有胃溃疡病史等的人群，发生胃出血时，出现头晕、乏力等症状的概率相对更高。
3.心慌、心悸：失血引起机体代偿，心率会加快，以试图维持重要脏器的供血，患者会感觉心慌、心悸。在年龄较小的儿童中，由于心脏代偿功能相对较弱，胃出血导致失血时，心慌、心悸的表现可能相对更突出；对于老年人，本身心脏功能可能存在一定程度的减退，发生胃出血时，心慌、心悸可能会更明显，且需要警惕是否诱发心脏方面的不良事件。不同性别在此症状上无显著差异，但有心脏基础疾病的人群，如冠心病患者，发生胃出血时，心慌、心悸可能会加重原有病情。
4.面色苍白：因为失血，外周血液循环中红细胞数量减少，皮肤黏膜供血不足，表现为面色苍白。儿童面色苍白可能更易被家长察觉，而老年人由于皮肤本身可能较为松弛、苍白，可能需要更仔细观察。女性在月经周期等特殊时期，本身面色可能相对偏白，发生胃出血时，面色苍白可能会更加明显。生活方式不健康，如长期营养不良的人群，面色苍白可能更为常见，发生胃出血时，面色苍白的表现会加重。
5.血压下降、心率增快：这是机体失血后的重要生理变化。通过监测血压和心率可以初步判断失血的程度。在儿童胃出血中，由于儿童的代偿能力相对有限，血压下降、心率增快可能出现得更早、更明显；对于老年人，本身血压调节功能可能下降，发生胃出血时，血压下降、心率增快可能提示出血量较大，需要紧急处理。不同性别在血压和心率变化上无本质差异，但有高血压等基础疾病的人群，胃出血时血压和心率的变化可能会受到基础疾病的影响，需要综合评估。
6.晕厥：严重失血导致脑部供血严重不足时，患者可能会出现晕厥，即突然失去意识。这种情况在各年龄段都可能发生，但儿童发生晕厥的风险相对较低，老年人由于血管弹性等问题，发生晕厥的风险相对较高。女性在体质相对较弱的情况下，发生晕厥的风险可能相对增加。生活方式中，长期卧床、体质虚弱的人群，发生胃出血时，更容易出现晕厥。
胃出血的其他相关表现
1.腹部不适
疼痛：部分胃出血患者会伴有上腹部疼痛，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、剧痛等。消化性溃疡引起的胃出血，常表现为周期性、节律性上腹痛，胃溃疡多在餐后半小时至1小时出现疼痛，至下次餐前缓解；十二指肠溃疡则多在空腹时疼痛，进食后缓解。不同年龄人群疼痛表现有差异，儿童胃出血伴腹痛相对少见，但一旦出现，疼痛特点可能不如成人典型；老年人对疼痛的感知可能相对迟钝，腹痛表现可能不明显，容易被忽视。男性和女性在腹痛表现上无明显特异性差异，但有胆道疾病等合并症的人群，胃出血时的腹痛可能会与胆道疾病的疼痛混淆，需要仔细鉴别。生活方式中，长期精神紧张、压力大的人群，可能会加重胃部疼痛不适，增加胃出血的风险，且胃出血时腹痛可能更明显。有胃病史的人群，如曾经患过胃溃疡、胃炎等，胃出血时的腹痛可能是原有疾病的复发表现。
腹胀：胃出血后，胃内积血以及胃肠道功能紊乱可能导致腹胀。老年人胃肠蠕动功能本身减弱，发生胃出血时，腹胀可能更为常见且持续时间较长；儿童胃出血伴腹胀相对少见，但如果存在先天性胃肠道发育异常等情况，可能会出现腹胀表现。女性在月经前期等激素水平变化时，胃肠道功能可能受到一定影响，发生胃出血时，腹胀可能会更明显。生活方式中，长期久坐、缺乏运动的人群，胃肠蠕动差，发生胃出血时，腹胀可能更严重。
2.其他系统表现
贫血相关表现：长期慢性胃出血可能会导致缺铁性贫血，出现皮肤干燥、毛发干枯、指甲变脆等表现。不同年龄人群表现有差异，儿童长期慢性胃出血会影响生长发育，出现面色萎黄、生长迟缓等；老年人长期慢性胃出血可能会加重骨质疏松等问题，因为贫血会影响钙的代谢等。男性和女性在贫血相关表现上无显著差异，但女性由于月经等失血因素，本身可能更容易出现贫血倾向，发生胃出血时，贫血相关表现可能会更突出。生活方式中，素食者如果胃出血，更容易导致缺铁性贫血，因为植物性食物中铁的吸收相对较差。有慢性疾病需要长期用药影响铁代谢的人群，胃出血时贫血相关表现可能更严重。
休克表现：严重大量胃出血时，可出现休克，表现为四肢湿冷、尿量减少等。儿童发生休克的风险相对较高，因为儿童的代偿能力相对较弱，一旦胃出血量大，很快会进入休克状态；老年人由于各脏器功能减退，发生休克时的表现可能不典型，可能仅表现为精神萎靡、反应迟钝等。不同性别在休克表现上无本质差异，但有休克基础疾病的人群，如感染性休克患者，胃出血时发生休克的风险更高，且病情可能更复杂。
胃出血的症状因个体差异、出血量多少、出血速度等因素而有所不同，一旦出现上述相关表现，应及时就医，进行相关检查，如胃镜等，以明确诊断并采取相应治疗措施。
李保双主任医师
中国中医科学院西苑医院 消化科
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