2025-07-251.9万
反流性食管炎的多种治疗及相关注意事项，包括中药内服辨证论治分肝胃不和、脾胃虚弱、胃阴不足型及对应方剂和药理；针灸推拿体针选中脘等穴、耳针选食管等耳穴，推拿有腹部和背部推拿及不同人群操作注意；生活方式调整包括饮食规律、选择及体位调整；还提及儿童、老年、女性特殊人群的注意事项，如儿童用药针灸需谨慎、老年要综合基础病等、女性特殊时期注意调整。
一、中药内服治疗
（一）辨证论治
1.肝胃不和型
多因情志不遂，肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降所致。症见胸骨后灼烧感、反酸、嗳气、胃脘胀痛连及两胁等。治以疏肝理气、和胃降逆，方剂常选用柴胡疏肝散加减。现代药理研究表明，柴胡疏肝散中的药物成分具有调节胃肠运动、抗溃疡、调节神经功能等作用，可通过多途径改善反流性食管炎患者的症状，其调节胃肠运动的机制可能与影响胃肠平滑肌的收缩舒张有关，能缓解胃食管反流引起的不适。
2.脾胃虚弱型
脾胃素虚，或饮食不节、劳倦过度等损伤脾胃，导致脾胃虚弱，运化失常，胃气上逆。症见反酸、烧心、胃脘隐痛、食欲不振、神疲乏力等。治以健脾和胃、降逆止呕，方剂常用四君子汤合半夏泻心汤加减。四君子汤中的人参、白术、茯苓、甘草等药物具有调节胃肠黏膜屏障功能、增强机体免疫力等作用；半夏泻心汤中的药物成分能调节胃肠激素水平，促进胃肠蠕动，改善胃食管反流状态，从调节脾胃功能的角度来缓解反流性食管炎的症状。
3.胃阴不足型
久病耗伤胃阴，或情志不遂，气郁化火，灼伤胃阴，胃失濡养，胃气上逆。症见胸骨后灼热疼痛、反酸、口干咽燥、大便干结等。治以养阴益胃、和中降逆，方剂可选用益胃汤合芍药甘草汤加减。益胃汤中的沙参、麦冬、玉竹、生地等药物具有滋养胃阴、促进胃黏膜修复等作用，现代研究发现其能改善胃黏膜的血液循环，增强胃黏膜的防御能力，从而缓解反流性食管炎患者胃阴不足引起的相关症状。
二、针灸推拿治疗
（一）针灸治疗
1.体针
常选取中脘、内关、足三里、公孙等穴位。中脘为胃之募穴，八会穴之腑会，可健脾胃、调气机；内关为手厥阴心包经穴位，能宽胸理气、和胃降逆；足三里为足阳明胃经合穴，可调理脾胃、补中益气；公孙为足太阴脾经穴位，与冲脉相通，能调理脾胃、和胃降逆。针刺这些穴位可以通过调节经络气血，改善胃肠动力，降低食管下括约肌压力的异常，从而缓解反流性食管炎的症状。现代针灸研究表明，针刺相关穴位可影响胃肠激素的分泌，如调节胃动素、胃泌素等的水平，进而改善胃食管反流情况。
2.耳针
选取食管、胃、交感、神门等耳穴。通过刺激耳穴，可调节相应脏腑的功能。耳针治疗反流性食管炎是基于耳与脏腑经络的密切联系，刺激耳穴能起到调节神经功能、改善胃肠蠕动等作用。研究发现，耳针可以通过调节自主神经系统的功能，使食管下括约肌压力恢复正常，减少胃酸反流。
（二）推拿治疗
1.腹部推拿
患者取仰卧位，操作者用掌根或全掌顺时针方向摩腹，时间约5-10分钟，可促进胃肠蠕动，改善脾胃运化功能；然后用揉法在中脘、天枢、气海等腹部穴位进行操作，每个穴位揉1-2分钟，揉法可以起到调和脾胃、理气和中的作用，有助于缓解胃脘胀痛、反酸等反流性食管炎的症状。对于不同年龄、性别和生活方式的患者，腹部推拿的力度和频率可适当调整，如老年患者体质较弱，力度宜轻柔；女性患者若有特殊病史如腹部手术史等，需谨慎操作，避免加重不适。
2.背部推拿
患者取俯卧位，操作者用滚法在背部膀胱经循行部位进行操作，从大椎穴至腰部，时间约5-10分钟，然后用按揉法按揉脾俞、胃俞、肝俞等穴位，每个穴位按揉1-2分钟。背部推拿可以调节脏腑气血，通过刺激背部穴位，影响内脏的功能，对于改善反流性食管炎患者的整体状态有一定帮助。不同年龄的患者，背部推拿的操作要考虑其肌肉厚度等因素，儿童由于骨骼肌肉发育尚未完善，推拿力度需更轻柔；对于有脊柱疾病等病史的患者，需先评估脊柱情况再进行推拿操作。
三、生活方式调整
（一）饮食方面
1.饮食规律
定时定量进餐，避免过饥过饱。对于不同年龄的人群，饮食规律的要求有所不同，儿童应保证三餐按时，避免零食过量影响正餐食欲；老年人胃肠功能相对较弱，更需注意定时进餐，以维持正常的胃肠消化节律。过饥会导致胃酸分泌无食物中和，刺激胃黏膜，过饱则会加重胃肠负担，易引起反流。
2.食物选择
避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡、浓茶等。辛辣食物会刺激胃酸分泌增加，油腻食物不易消化，咖啡和浓茶中的咖啡因等成分可降低食管下括约肌压力，从而加重反流性食管炎症状。建议多食用清淡、易消化的食物，如小米粥、面条、蔬菜、水果等。蔬菜和水果富含维生素和膳食纤维，有助于促进胃肠蠕动，维持胃肠健康。不同性别患者在饮食选择上无绝对差异，但女性若有特殊生理时期如孕期、经期等，需根据自身情况适当调整饮食，孕期要保证营养均衡且避免加重胃肠负担的食物。
（二）体位调整
睡眠时可将床头抬高15-20厘米，利用重力作用减少夜间胃酸反流。对于肥胖患者，更应注意体位调整，因为肥胖是反流性食管炎的危险因素之一，抬高床头有助于减轻反流症状。不同年龄的患者在调整体位时需注意舒适度，儿童睡眠时可适当垫高上半身；老年人要考虑床铺高度等因素，确保抬高床头后睡眠舒适且安全。
四、特殊人群注意事项
（一）儿童患者
儿童反流性食管炎相对较少见，但一旦发生需格外注意。在治疗方面，中药内服需谨慎选择药物，避免使用对儿童肝肾功能有较大影响的药物，针灸推拿治疗时要严格控制力度和穴位选择，遵循儿科安全护理原则。饮食上要保证营养均衡且易消化，避免食用可能引起胃肠不适的食物，同时要关注儿童的心理状态，因为儿童可能因身体不适而产生焦虑等情绪，家长需给予更多的关心和安抚。
（二）老年患者
老年患者常合并多种基础疾病，在治疗反流性食管炎时要综合考虑其基础疾病情况。中药内服需注意药物之间的相互作用，针灸推拿治疗时要评估其身体状况，如有无骨质疏松等情况，避免因操作不当引起损伤。生活方式调整上，要根据老年人的身体机能进行合理安排，如饮食要易于消化吸收，体位调整要确保安全可行，同时要鼓励老年人适当进行温和的运动，如散步等，有助于促进胃肠蠕动，但要避免剧烈运动加重反流。
（三）女性患者
女性患者在孕期和经期等特殊时期反流性食管炎症状可能会有所变化。孕期由于激素水平变化和子宫增大压迫胃部，反流症状可能加重，此时生活方式调整要更加谨慎，避免使用可能对胎儿有影响的药物，可通过少量多餐等方式缓解症状；经期女性激素水平波动也可能影响胃肠功能，要注意饮食和体位调整，保持心情舒畅，因为情绪波动可能加重反流症状。
严辉主任医师
苏州大学附属第一医院 消化内科
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