2025-07-258928
葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病，分完全性和部分性，病因涉及营养、染色体、内分泌等，临床表现有停经后阴道流血、子宫异常增大变软等，诊断靠超声和hCG测定，治疗包括清宫术和预防性化疗，随访需监测hCG、超声等，综合考虑患者情况制定个性化方案
一、葡萄胎的定义
葡萄胎是一种妊娠滋养细胞疾病，是因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄，故而得名。
二、葡萄胎的分类
1.完全性葡萄胎：
胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见。
2.部分性葡萄胎：
仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性，胎儿或胚胎组织多已死亡，少数仍存活且发育较差，可伴有胎儿畸形等情况。
三、葡萄胎的病因
1.营养因素：
饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者，发生葡萄胎的几率相对较高。例如，一些研究发现，在以植物性食物为主的地区，葡萄胎的发生率可能相对较高，这与营养摄入不均衡有关。
2.染色体异常：
完全性葡萄胎的染色体核型大多为二倍体，均来自父系，常见核型为46，XX，是由一个细胞核基因物质缺失或失活的空卵与一个单倍体精子（23，X）受精，随后精子的染色体发生复制而成为二倍体（46，XX）；少数为46，XY，是由一个空卵分别和两个单倍体精子（23，X和23，Y）受精而成。
部分性葡萄胎的染色体核型多数为三倍体，最常见的核型是69，XXY，是由一个正常卵子与两个正常精子受精，或由一个正常卵子（精子）与一个减数分裂缺陷的精子（卵子）受精而成。
3.内分泌失调：
研究表明，卵巢功能不健全或已衰退的女性，发生葡萄胎的风险相对较高。例如，年龄大于35岁及小于20岁的妇女，葡萄胎的发生率明显升高，这可能与该年龄段女性的内分泌状态不稳定有关，如促性腺激素尤其是绒毛膜促性腺激素（hCG）水平异常等。
四、葡萄胎的临床表现
1.停经后阴道流血：
多数患者在停经8-12周左右开始出现不规则阴道流血，量多少不定，时断时续，反复发生，逐渐增多。若大血管破裂，可造成大出血，导致休克，甚至危及生命。
对于不同年龄的女性，表现可能有所不同。年轻女性可能因为对自身身体变化关注度相对较高，能较早发现阴道流血情况；而年龄较大的女性可能对身体变化感知相对迟钝，发现时病情可能已较为严重。
2.子宫异常增大、变软：
因葡萄胎迅速增长及宫腔内积血，约有半数以上患者的子宫大于停经月份，质地变软，并伴有hCG水平异常升高。例如，停经12周时子宫大小可能相当于妊娠18周大小。
部分性葡萄胎子宫大小与停经月份多数相符或小于停经月份。
3.妊娠呕吐：
出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。这是因为葡萄胎时hCG水平异常升高，导致呕吐等症状明显。年轻女性由于自身激素调节等因素，可能对hCG升高的反应更为敏感，妊娠呕吐症状可能更严重；而年龄较大的女性，身体对激素变化的适应能力相对较弱，也可能出现较明显的妊娠呕吐。
4.子痫前期征象：
可在妊娠早期出现高血压、蛋白尿和水肿，症状较一般妊娠早，且症状严重，容易发展为重度子痫前期。这与葡萄胎患者体内hCG水平过高、滋养细胞侵袭等因素有关。不同年龄女性对高血压等情况的耐受程度不同，年轻女性可能相对更能耐受，但如果不及时处理，也会对自身健康造成严重影响；年龄较大的女性本身可能存在一些基础健康问题，如高血压、糖尿病等，葡萄胎引发的子痫前期征象可能会加重原有病情。
5.甲状腺功能亢进征象：
约10%的患者出现轻度甲状腺功能亢进表现，如心动过速、皮肤潮湿和震颤，但突眼少见。这与葡萄胎患者体内hCG具有类似促甲状腺激素（TSH）的作用，刺激甲状腺引起甲状腺功能改变有关。
五、葡萄胎的诊断
1.超声检查：
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎超声表现为子宫大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”。部分性葡萄胎超声可见宫内胎儿或胚胎组织，同时有部分水泡状胎块。
对于不同年龄的患者，超声检查的操作和观察可能需要根据个体情况进行调整。例如，年轻女性子宫相对较柔软，操作时需注意力度；年龄较大的女性可能存在子宫位置等变化，超声检查时需要更仔细地扫查。
2.hCG测定：
葡萄胎时血清hCG水平明显高于正常妊娠相应孕周的水平，而且在停经8-10周后仍持续上升。常用的检测方法有酶联免疫吸附试验和免疫放射试验等。例如，正常妊娠在孕7-10周时hCG水平约为50-100kU/L，而葡萄胎患者hCG水平可能高达1000kU/L以上。不同年龄女性的hCG基础水平可能有差异，但葡萄胎患者的hCG水平升高幅度和速度具有特征性。
六、葡萄胎的治疗
1.清宫术：
一经确诊，应及时清宫。一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少等优点。清宫时应注意预防出血过多、穿孔、感染等并发症。对于年龄较大、无生育要求、有高危因素的完全性葡萄胎患者，也可考虑行全子宫切除术，但应慎重选择。
年轻女性由于还有生育需求，在清宫时会更注重保留生育功能，操作时会更加精细；年龄较大的女性如果没有生育意愿，会根据具体情况考虑是否进行全子宫切除等更积极的治疗方式。
2.预防性化疗：
对于具有高危因素的葡萄胎患者可考虑预防性化疗，一般选用单药化疗，如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素-D等。高危因素包括：hCG＞100000U/L；子宫明显大于停经月份；卵巢黄素化囊肿直径＞6cm；年龄＞40岁；重复葡萄胎等。
七、葡萄胎的随访
1.hCG监测：
葡萄胎清宫后每周测定一次hCG，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少6个月，此后可每半年一次，共随访2年。在随访过程中，要关注hCG的下降情况和是否有复升。不同年龄女性的hCG恢复正常的时间可能有所不同，年轻女性身体恢复能力相对较强，hCG恢复正常的时间可能相对较短；年龄较大的女性可能恢复时间较长，且更需要密切监测hCG变化。
2.超声检查：
每次随访时除监测hCG外，还应行超声检查，了解子宫复旧情况，以及有无异常占位病变。同时，应注意询问患者有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状。对于有症状的患者，需要进一步检查排除妊娠滋养细胞肿瘤等情况。
3.其他检查：
必要时可进行胸部X线或CT检查，以排除肺转移等情况。在随访过程中，要综合考虑患者的年龄、身体状况等因素，制定个性化的随访方案。例如，年轻女性可能更关注未来的生育问题，随访时会重点评估子宫等生殖器官的恢复情况；年龄较大的女性则更关注自身健康状况的全面评估，包括是否有恶性肿瘤转移等情况。
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