高血压低压高是怎么回事

高血压低压高即舒张压持续高于90mmHg且收缩压正常或升高的情况，其可能由生活方式（高盐饮食、过量饮酒、缺乏运动）、年龄性别（年龄增长血管硬化、更年期后女性风险接近男性）、其他疾病（肾脏疾病、内分泌疾病）等因素引起，会对心血管系统（加速动脉粥样硬化、增加心脏负担）、靶器官（肾脏、眼底）造成损害，诊断通过血压测量和相关检查，监测要关注血压波动和相关指标，治疗包括生活方式干预（饮食调整、增加运动、戒烟限酒）和药物治疗，特殊人群（老年人、妊娠期女性、儿童青少年）有不同情况需特殊对待。

一、定义与基本概念

高血压低压高即舒张压高，舒张压是当心室舒张时，主动脉压下降所达到的最低值。正常舒张压范围一般在60~89mmHg，当舒张压持续高于90mmHg，且收缩压正常或也升高时，就属于低压高的高血压情况。

二、可能的原因

（一）生活方式因素

1.饮食方面

高盐饮食是常见诱因，过多摄入钠盐会使体内钠离子增多，导致钠水潴留，血容量增加，进而升高舒张压。例如，长期每日钠盐摄入超过6克，舒张压升高风险会明显增加。

过量饮酒也会影响，酒精会使交感神经兴奋，还会直接损伤血管内皮细胞，导致血管弹性降低，从而引起舒张压升高。有研究表明，长期大量饮酒者舒张压异常的概率显著高于不饮酒或少量饮酒者。

2.缺乏运动

长期缺乏体育锻炼会使身体代谢率降低，脂肪容易堆积，体重增加，肥胖是导致舒张压升高的重要危险因素。同时，运动不足会影响血管的弹性和调节功能，使血管外周阻力增加，舒张压升高。

（二）年龄与性别因素

1.年龄

随着年龄增长，血管会逐渐硬化，弹性降低。老年人血管壁弹性减退，舒张期不能有效弹性回缩，外周血管阻力增加，更容易出现低压高的情况。例如，在老年人群中，舒张压高的患病率相对较高。

2.性别

在更年期前，女性由于雌激素的保护作用，舒张压升高的风险相对低于男性，但更年期后，雌激素水平下降，女性舒张压升高的概率逐渐接近男性。

（三）其他疾病因素

1.肾脏疾病

如肾小球肾炎等肾脏疾病会影响肾脏对水钠的排泄功能，导致水钠潴留，引起血压升高，其中舒张压升高较为常见。肾脏病变会使肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，进一步促使血管收缩，升高舒张压。

2.内分泌疾病

像原发性醛固酮增多症，患者体内醛固酮分泌过多，会导致钠潴留和血容量增加，从而引起舒张压升高。另外，嗜铬细胞瘤可分泌大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高，其中舒张压也会明显升高。

三、危害

（一）对心血管系统的影响

1.加速动脉粥样硬化

舒张压升高会持续冲击血管壁，损伤血管内皮细胞，促使脂质沉积在血管壁内，加速动脉粥样硬化的进程。动脉粥样硬化会使血管狭窄，影响血液供应，增加心肌梗死、脑梗死等心血管事件的发生风险。

2.增加心脏负担

舒张压高时，心脏在舒张期需要克服的阻力增大，左心室需要更加努力地将血液泵出，长期会导致左心室肥厚，进而发展为心力衰竭。同时，还会增加冠心病的发病几率，因为心肌缺血缺氧的风险增加。

（二）对靶器官的损害

1.对肾脏的损害

长期舒张压高会影响肾脏的血流灌注和肾小球滤过功能，导致肾功能逐渐减退，甚至发展为肾功能衰竭。肾脏受损又会进一步影响血压的调节，形成恶性循环。

2.对眼底的损害

舒张压高可引起眼底视网膜小动脉痉挛、硬化等病变，影响视网膜的血液供应，导致视力下降，严重时可引发眼底出血等严重并发症。

四、诊断与监测

（一）诊断方法

1.血压测量

通常采用无创的血压测量方法，如诊室血压测量、动态血压监测等。诊室血压测量是在安静状态下，使用标准的血压计测量上臂血压，至少测量两次，取平均值。动态血压监测则是连续24小时监测血压变化，能更全面地了解血压在不同时间的波动情况，对于诊断舒张压高以及评估血压的昼夜节律等有重要意义。

2.相关检查

医生可能会根据患者情况进行一些相关检查，如血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂等检查，以排除其他可能导致血压升高的疾病，并评估患者的整体健康状况。例如，尿常规检查可以了解是否有肾脏病变相关的蛋白尿等情况；血脂检查可以评估患者是否存在高脂血症，因为高脂血症与高血压相互影响，可加重舒张压高的病情。

（二）监测要点

1.血压波动监测

患者自己应定期监测血压，了解血压的变化情况。特别是舒张压的变化，要关注一天中不同时间点的血压，如晨起、傍晚等时段的血压，因为血压在一天中是有波动的，了解这些波动情况有助于医生调整治疗方案。

2.相关指标监测

对于已经诊断为舒张压高的患者，还需要定期监测肾功能、血脂、血糖等相关指标，以及时发现是否出现了靶器官损害或其他相关并发症，并根据这些指标的变化调整治疗和生活方式干预措施。

五、治疗与干预

（一）生活方式干预

1.饮食调整

减少钠盐摄入，每日钠盐摄入量应低于6克，多吃新鲜蔬菜和水果，增加钾的摄入，因为钾有助于促进钠的排泄。例如，多吃香蕉、菠菜等富含钾的食物。同时，要控制脂肪摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，选择低脂肪的食物，如瘦肉、鱼类等。

2.增加运动

适量运动有助于控制体重、降低血压。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动强度可以根据自己的心率来掌握，运动时的心率=170-年龄，保持在这个心率范围内的运动强度较为合适。对于老年人等特殊人群，运动要循序渐进，避免过度运动造成身体损伤。

3.戒烟限酒

吸烟会损伤血管内皮细胞，加重血压升高，所以必须戒烟。饮酒要适量，男性每日饮酒的酒精量不超过25克，女性不超过15克，相当于啤酒750毫升、葡萄酒250毫升、38度白酒75克、52度白酒50克等。

（二）药物治疗

当生活方式干预不能有效控制舒张压时，会考虑药物治疗。常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂等。例如，ACEI类药物如卡托普利等，通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而发挥降压作用；ARB类药物如氯沙坦等，通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合来降压。医生会根据患者的具体情况，如年龄、合并疾病等选择合适的降压药物。但需要注意，药物使用必须在医生的指导下进行，患者不能自行增减药量或停药。

六、特殊人群情况

（一）老年人

老年人舒张压高时，更要注意避免血压波动过大。因为老年人血管弹性差，血压波动过大容易导致心脑血管意外。在生活方式干预方面，运动要更加温和，避免剧烈运动。药物治疗时要选择对脏器功能影响较小的药物，并且要密切监测血压和肝肾功能等指标，根据血压变化调整药物剂量。

（二）妊娠期女性

妊娠期女性出现舒张压高时，需要特别谨慎。不能随意使用降压药物，因为很多降压药物可能会对胎儿产生不良影响。首先要通过生活方式干预来尝试控制血压，如合理饮食、适当休息等。如果血压控制不佳，需要在医生的严格评估下选择对胎儿影响较小的降压药物进行治疗，同时要密切监测孕妇和胎儿的情况。

（三）儿童青少年

儿童青少年中舒张压高相对较少见，但如果出现，多与肥胖、不良生活方式等有关。对于儿童青少年舒张压高，首先要从生活方式干预入手，如控制体重、增加运动、调整饮食结构等。要避免儿童青少年过早接触不良生活方式，如过度摄入高盐、高脂肪食物，缺乏运动等，家长要起到监督和引导作用，帮助儿童青少年养成健康的生活习惯。