全身骨关节疼痛是怎么回事

全身骨关节疼痛有多种常见原因，包括退行性病变、创伤、炎症性疾病、代谢性疾病等；不同人群疼痛特点及影响因素各异，如年龄、性别、生活方式、病史等均有影响；诊断评估需通过体格检查、实验室检查、影像学检查等；应对与预防包括非药物干预及保持健康生活方式等，特殊人群也有相应预防要点。

一、全身骨关节疼痛的常见原因

1.退行性病变：随着年龄增长，关节软骨会逐渐磨损，骨质增生等情况也会出现，常见于膝关节、髋关节等负重关节。例如，老年人膝关节骨关节炎较为常见，这是因为长期的磨损导致关节软骨退变，引起关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，研究表明，50岁以上人群中约半数患有膝关节骨关节炎相关的疼痛问题。

2.创伤：急性创伤如骨折、韧带损伤等，或慢性累积性创伤如长期从事重体力劳动导致关节劳损，都可能引起全身骨关节疼痛。比如长期从事搬运工作的人，腰部、膝关节等关节由于反复受力，容易出现劳损性疼痛。

3.炎症性疾病

类风湿关节炎：这是一种自身免疫性疾病，主要累及小关节，但也可累及全身大关节，表现为关节疼痛、肿胀、晨僵等，且呈对称性分布。研究显示，类风湿关节炎患者中约有90%会出现关节疼痛症状，病情活动期疼痛往往更为明显。

强直性脊柱炎：主要侵犯脊柱及骶髂关节等，也可累及外周关节，多见于青年男性，表现为下腰部疼痛，逐渐累及脊柱，可伴有髋关节等关节疼痛。

4.代谢性疾病

痛风：由于尿酸代谢紊乱，尿酸盐沉积在关节内引起炎症反应，常导致第一跖趾关节疼痛，但也可累及其他关节，如膝关节、踝关节等，急性发作时疼痛剧烈。有数据表明，痛风患者中约有半数会出现全身多关节疼痛的情况。

骨质疏松症：多见于老年人、绝经后女性等，由于骨量丢失，骨组织微结构破坏，导致骨强度下降，引起全身骨痛，以腰背部疼痛较为常见，也可累及全身骨关节。

二、不同人群全身骨关节疼痛的特点及影响因素

1.年龄因素

儿童青少年：儿童青少年全身骨关节疼痛可能与生长发育有关，如生长痛，多发生于下肢膝关节周围，一般无明显器质性病变，与儿童骨骼快速生长，肌肉筋腱生长相对较慢不协调有关；也可能与外伤、感染性疾病等有关，如化脓性关节炎等感染性疾病可导致儿童关节疼痛、红肿、发热等。

中年人：中年人全身骨关节疼痛可能与长期的工作劳累、运动损伤等有关，如长期伏案工作导致颈椎病引起颈部及上肢关节疼痛，或长期从事剧烈运动导致关节慢性劳损。

老年人：老年人全身骨关节疼痛多与退行性病变、骨质疏松等有关，退行性病变导致关节软骨磨损、骨质增生，骨质疏松引起骨痛，且老年人身体机能下降，恢复能力减弱，疼痛持续时间可能较长。

2.性别因素

女性：绝经后女性由于雌激素水平下降，骨质疏松的发生率明显升高，更容易出现全身骨关节疼痛，尤其是腰背部及下肢关节疼痛；女性在月经、妊娠、分娩等特殊生理时期，也可能出现关节疼痛相关问题，如妊娠相关的关节松弛等可能导致关节疼痛。

男性：男性全身骨关节疼痛可能与外伤、运动损伤、职业相关的劳损等因素有关，如从事重体力劳动的男性膝关节、腰部等关节劳损性疼痛较为常见。

3.生活方式因素

运动过度：长期高强度运动或运动姿势不正确，容易导致关节损伤，引起全身骨关节疼痛，如长跑爱好者可能出现膝关节、踝关节疼痛，这是因为过度的运动应力超过了关节的承受能力，导致关节软骨、韧带等损伤。

缺乏运动：长期缺乏运动，肌肉力量减弱，关节稳定性下降，也容易出现关节疼痛，尤其是中老年人，长期不运动导致骨质疏松、关节灵活性下降，容易发生全身骨关节疼痛。

不良姿势：长期保持不良姿势，如弯腰驼背、伏案工作时含胸等，会导致脊柱及相关关节受力不均衡，引起颈肩腰背部及四肢关节疼痛，例如长期伏案工作的人容易出现颈椎病、肩周炎及腰部疼痛。

4.病史因素

有既往关节疾病史：如既往有类风湿关节炎病史的患者，病情复发时容易出现全身多关节疼痛；有骨折病史的患者，在天气变化等情况下可能出现骨折部位周围关节疼痛，这与骨折愈合后关节的稳定性改变、血液循环等因素有关。

有代谢性疾病史：如既往有痛风病史的患者，容易再次出现尿酸盐沉积关节引起疼痛；有糖尿病病史的患者，可能出现糖尿病性关节病，导致关节疼痛、畸形等。

三、全身骨关节疼痛的诊断与评估

1.体格检查

医生会检查关节的外观，如是否有肿胀、畸形等；检查关节的活动度，了解关节能活动的范围；进行压痛检查，确定疼痛的具体部位及压痛程度。例如，检查膝关节时会屈曲、伸直膝关节，按压膝关节周围判断是否有压痛。

2.实验室检查

血常规：可了解是否有感染等情况，如类风湿关节炎患者血常规可能出现白细胞计数、中性粒细胞计数升高等炎症表现；痛风患者血常规一般无特异性改变，但发作期可能有白细胞升高。

血沉、C反应蛋白：这两项指标常用于判断炎症活动程度，在类风湿关节炎、强直性脊柱炎等炎症性疾病活动期，血沉会增快，C反应蛋白会升高。

血尿酸：痛风患者血尿酸水平通常升高。

自身抗体检查：类风湿关节炎患者可检测到类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等自身抗体；强直性脊柱炎患者可检测到人类白细胞抗原B27（HLA-B27）阳性等。

3.影像学检查

X线检查：可观察关节的骨质情况，如是否有骨质增生、骨质疏松、骨折等，对于退行性病变、骨折等有重要诊断价值。例如，膝关节X线可显示关节间隙狭窄、骨质增生等骨关节炎表现。

CT检查：对于一些复杂关节的病变，如脊柱、髋关节等，CT检查能更清晰地显示骨质结构，有助于诊断骨折、骨质破坏等情况。

磁共振成像（MRI）：能更敏感地发现关节软骨、韧带、滑膜等软组织的病变，对于早期类风湿关节炎、关节韧带损伤等诊断价值较高。

四、全身骨关节疼痛的应对与预防

1.非药物干预

休息与制动：对于急性疼痛的关节，需要适当休息，避免过度活动，必要时进行制动，如使用支具等，让关节得到充分的恢复。例如，急性痛风性关节炎发作时，应休息并制动疼痛关节。

物理治疗

热敷：可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，适用于慢性劳损、退行性病变等引起的关节疼痛，一般每次热敷15-20分钟，温度不宜过高，避免烫伤。

冷敷：急性损伤如关节扭伤、急性痛风发作时，可进行冷敷，每次冷敷15-20分钟，有助于减轻肿胀和疼痛。

按摩：适当的按摩可以放松肌肉，改善关节周围的血液循环，但按摩时要注意力度适中，避免加重损伤，例如由专业人员进行肩部按摩缓解肩周炎引起的肩背部疼痛。

运动疗法：在疼痛缓解期，进行适当的关节功能锻炼，如游泳、关节柔韧性训练等，有助于增强关节周围肌肉力量，维持关节稳定性，预防关节疼痛复发。游泳是一种对关节压力较小的运动，适合全身多关节疼痛的患者进行锻炼。

2.预防措施

保持健康生活方式

合理饮食：均衡营养，保证摄入足够的钙、维生素D等营养素，有助于维持骨骼健康，预防骨质疏松等疾病。例如，多吃富含钙的食物如牛奶、豆制品，富含维生素D的食物如鱼类等。

适度运动：根据自身情况选择合适的运动方式和运动量，避免运动过度或缺乏运动，如每周进行3-5次中等强度的运动，每次运动30分钟左右。

保持正确姿势：无论是站立、坐姿还是行走，都要保持正确的姿势，避免长期不良姿势对关节造成损伤，如保持脊柱正直，避免弯腰驼背。

针对特殊人群的预防

老年人：老年人应注意避免摔倒，防止发生骨折等创伤性关节疼痛，可通过增加户外活动、补充钙剂和维生素D等方式预防骨质疏松。

女性：绝经后女性应重视骨质疏松的预防，除了补充钙剂和维生素D外，可在医生指导下适当补充雌激素相关药物（需严格评估风险），同时注意避免长时间站立、行走等加重关节负担的行为。

儿童青少年：儿童青少年应注意避免过度运动导致关节损伤，同时保证充足的睡眠和营养，促进骨骼正常生长发育，预防生长痛等相关关节疼痛问题。