颈椎性头痛怎么回事

颈椎性头痛是由颈椎及颈部软组织病损引发的以慢性单侧头痛为主的综合征，其病因包括颈椎病变（如椎间盘退变、椎体骨质增生、关节突关节紊乱）和颈部肌肉因素（如肌肉紧张痉挛、劳损），临床表现有特定头痛特点和伴随颈部及其他症状，诊断通过病史采集、体格检查和辅助检查（影像学），治疗有非药物（物理、运动疗法）和药物治疗，预防需保持良好姿势、适度颈部活动、加强颈部锻炼、避免颈部外伤，了解相关内容对应对该病症、提高生活质量意义重大，不同人群应依自身特点采取相应防治措施维护颈部和头部健康。

一、颈椎性头痛的定义及解剖基础

颈椎性头痛是由颈椎及颈部软组织的器质性或功能性病损引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要临床表现的综合征。颈椎的解剖结构与头痛的产生密切相关，颈椎的椎体、椎间盘、关节突关节、肌肉、韧带等结构发生异常时，可能会刺激或压迫颈部的神经、血管等组织，从而引发头痛。例如，颈椎椎间盘退变、椎体骨质增生等病变可能会影响颈部的生物力学平衡，进而导致颈部肌肉紧张、痉挛，压迫颈部神经，引发头痛。

二、颈椎性头痛的病因

1.颈椎病变

椎间盘退变：随着年龄增长或长期不良姿势等因素，颈椎椎间盘逐渐退变，髓核突出或椎间盘变薄，可刺激周围的神经组织，如颈神经后支等，从而引发头痛。研究表明，中老年人颈椎椎间盘退变的发生率较高，颈椎性头痛的患病率也相对较高。

椎体骨质增生：颈椎椎体边缘的骨质增生，可压迫周围的神经、血管等结构。当增生的骨质刺激到颈部的交感神经时，可能会引起头部血管的舒缩功能紊乱，导致头痛。长期伏案工作、颈部过度活动的人群，椎体骨质增生的风险增加，颈椎性头痛的发病风险也相应提高。

关节突关节紊乱：颈椎关节突关节发生错位、滑膜嵌顿等紊乱情况时，会影响关节的正常活动，刺激关节周围的神经末梢，进而引发头痛。颈部突然扭转、外伤等因素都可能导致关节突关节紊乱。

2.颈部肌肉因素

肌肉紧张、痉挛：长期低头工作、长时间保持不良坐姿等，会使颈部肌肉处于持续紧张状态，如胸锁乳突肌、斜方肌等。肌肉持续紧张可导致肌肉缺血、缺氧，代谢产物堆积，刺激肌肉内的神经末梢，引起头痛，同时还会进一步加重颈椎的力学失衡，形成恶性循环。

肌肉劳损：颈部肌肉长期过度使用，如运动员长期进行颈部剧烈运动、重体力劳动者长期颈部负重等，可导致肌肉劳损，出现疼痛、僵硬等症状，进而引发头痛。

三、颈椎性头痛的临床表现

1.头痛特点

疼痛部位：多为单侧头部疼痛，可累及额部、颞部、枕部等区域，疼痛范围较为广泛。疼痛的具体部位与颈椎病变的节段及受累组织有关。例如，颈2-3节段病变可能主要引起枕部及顶部疼痛，颈3-4节段病变多累及颞部及额部疼痛。

疼痛性质：疼痛性质多样，可为胀痛、刺痛、跳痛等。一般为慢性反复发作性疼痛，疼痛程度可轻可重，轻度疼痛可能仅表现为头部的不适感，重度疼痛则严重影响患者的日常生活和工作。

2.伴随症状

颈部症状：常伴有颈部疼痛、僵硬、活动受限等症状。患者颈部转动不灵活，尤其是向某一方向转动时，颈部疼痛和头痛可加重。例如，患者转头时会明显感到颈部肌肉发紧、疼痛，同时头部疼痛也随之加剧。

其他症状：部分患者可能伴有头晕、恶心、呕吐、视力模糊等症状。这是由于颈椎病变刺激或压迫颈部血管、神经，影响了脑部的血液供应或神经传导所致。例如，当椎动脉受到压迫时，可导致脑供血不足，引起头晕、恶心等症状。

四、颈椎性头痛的诊断

1.病史采集

详细询问患者的头痛发作情况，包括头痛的起始时间、发作频率、疼痛部位、性质、诱发及缓解因素等。同时了解患者的颈部病史，如是否有颈部外伤史、长期不良姿势史、颈部手术史等。例如，询问患者是否长期伏案工作、是否有过颈部扭伤等情况。

了解患者的一般情况，如年龄、性别、生活方式等。一般来说，长期从事伏案工作的人群，如办公室职员、学生等，颈椎性头痛的发病风险较高；女性在特殊生理期，如月经期、孕期等，由于身体激素水平变化等因素，可能对颈部疼痛更为敏感，更容易出现颈椎性头痛。

2.体格检查

颈部体格检查：检查颈部肌肉是否有紧张、压痛，颈椎活动度是否正常，是否存在关节突关节压痛、颈椎叩击痛等情况。例如，触摸颈部肌肉可发现肌肉紧张、发硬，按压某些特定部位时患者会感到明显疼痛。检查颈椎活动度时，可发现患者颈部向某些方向转动受限。

神经系统检查：检查患者的神经系统体征，如肌力、感觉、反射等是否正常，以排除其他神经系统疾病引起的头痛。例如，检查患者的上肢肌力是否有下降，感觉是否有减退，膝反射、跟腱反射等是否正常。

3.辅助检查

影像学检查

X线检查：可观察颈椎的生理曲度、椎体形态、椎间隙宽度等情况，有助于发现颈椎退变、骨质增生、椎体移位等异常。例如，通过X线片可发现颈椎生理曲度变直、椎体边缘骨质增生等表现。

CT检查：能更清晰地显示颈椎的骨质结构，对于椎体骨质增生、椎间盘突出、关节突关节病变等的诊断价值较高。可以发现是否有椎间盘突出压迫神经根或脊髓，以及关节突关节是否有增生、狭窄等情况。

MRI检查：对颈椎的软组织分辨率高，可清晰显示椎间盘、脊髓、神经、血管等结构的病变情况。能准确判断椎间盘突出的程度、脊髓受压情况以及颈部软组织的病变范围等，是诊断颈椎性头痛的重要影像学检查方法。例如，MRI可发现椎间盘髓核突出压迫颈神经根，或颈部肌肉、韧带等软组织的水肿、炎症等病变。

五、颈椎性头痛的治疗与预防

1.治疗方法

非药物治疗

物理治疗：包括颈椎牵引、热敷、按摩、针灸等。颈椎牵引可拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经的压迫，缓解颈部肌肉紧张；热敷能促进颈部血液循环，减轻肌肉痉挛和疼痛；按摩、针灸可调节颈部肌肉、神经的功能，改善颈部的气血运行，缓解头痛等症状。例如，颈椎牵引一般根据患者的病情调整牵引重量和时间，热敷可采用热水袋、热毛巾等，温度一般控制在40-50℃，每次15-20分钟，每天可进行数次。

运动疗法：指导患者进行颈部的康复锻炼，如颈部伸展运动、旋转运动等。适当的颈部运动可以增强颈部肌肉力量，改善颈椎的稳定性，预防和缓解颈椎性头痛。例如，颈部伸展运动可缓慢将头部向一侧伸展，保持10-15秒，然后换另一侧进行；颈部旋转运动可缓慢将头部向左右两侧旋转，注意旋转幅度不宜过大，避免引起颈部疼痛加重。

药物治疗：可根据患者的病情使用非甾体类抗炎药等缓解疼痛。但药物治疗只是辅助手段，需在医生指导下使用。例如，常用的非甾体类抗炎药如布洛芬等，可减轻颈部炎症和疼痛，但长期使用可能会有一些胃肠道等不良反应，需谨慎使用。

2.预防措施

保持良好姿势：无论是工作、学习还是日常生活中，都要保持正确的姿势，避免长期低头、歪头、伏案等不良姿势。例如，使用电脑时应保持眼睛与屏幕处于水平位置，座椅高度要合适，使颈部保持自然的生理曲度；睡觉时选择合适的枕头，枕头高度一般以一拳高为宜，使颈椎在睡眠时也能保持良好的姿势。

适度颈部活动：避免长时间保持同一姿势，定时进行颈部的活动和放松。例如，每工作1-2小时，就进行5-10分钟的颈部伸展、旋转等活动，缓解颈部肌肉疲劳。

加强颈部锻炼：平时可进行一些有助于颈部健康的锻炼，如游泳、瑜伽等。游泳时，水的浮力可减轻颈部的负担，同时游泳的划水动作有助于锻炼颈部肌肉；瑜伽中的一些颈部拉伸和强化动作也对颈部健康有益。

避免颈部外伤：注意保护颈部，避免颈部受到外伤，如在进行运动、乘坐交通工具时要注意安全，防止颈部扭伤、撞击等。

总之，颈椎性头痛是由多种颈椎及颈部软组织因素引起的综合征，了解其病因、临床表现、诊断及治疗预防方法，对于有效应对颈椎性头痛，提高患者的生活质量具有重要意义。不同年龄、性别、生活方式的人群在颈椎性头痛的发生和防治中应根据自身特点采取相应的措施，以维护颈部和头部的健康。