心悸失眠是怎么回事

心悸是自觉心脏跳动不适感等，失眠是睡眠质量下降，两者常同时出现。其可能由生理（年龄、性别）、生活方式（饮食、作息）、心理、疾病（心血管、内分泌、神经系统）等因素导致。评估需病史采集、体格检查、辅助检查（心电图、实验室、影像学）。处理包括非药物干预（生活方式调整、心理调节）和药物治疗。特殊人群如儿童青少年、中老年、女性特殊时期有各自心悸失眠注意事项。

一、心悸失眠的定义与表现

心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感，可表现为心跳过快、过慢、不齐等；失眠则是指入睡困难、睡眠维持困难、早醒等睡眠质量下降的情况，心悸和失眠常常同时出现。

二、可能导致心悸失眠的因素

（一）生理因素

1.年龄差异

儿童青少年：若存在作息不规律，如长期熬夜玩电子产品，可能影响生物钟，导致自主神经功能紊乱，进而出现心悸失眠。例如，长期睡眠不足会使交感神经兴奋性增高，影响心脏节律，引发心悸，同时破坏正常睡眠-觉醒周期，导致失眠。

中老年人群：随着年龄增长，身体机能衰退，可能出现激素水平变化，如褪黑素分泌减少，影响睡眠。同时，中老年常见一些慢性疾病，如高血压、冠心病等，这些疾病会影响心脏供血或导致心脏功能异常，引发心悸，进而影响睡眠。

2.性别因素

女性在生理期、孕期、更年期等特殊时期易出现心悸失眠。生理期时，体内激素波动较大，可能引起自主神经功能失调，导致心悸，同时激素变化也会影响睡眠质量；孕期女性由于身体负担加重、对胎儿健康的担忧等，易出现心理压力，进而引发心悸失眠；更年期女性卵巢功能衰退，雌激素水平下降，会出现潮热、多汗等不适，干扰睡眠，同时也可能伴随心悸症状。

（二）生活方式因素

1.饮食方面

过多摄入咖啡、茶、可乐等含咖啡因的饮品，咖啡因具有兴奋中枢神经系统的作用，会导致交感神经兴奋，心跳加快，引发心悸，同时影响睡眠结构，导致失眠。例如，每天饮用超过一定量（一般认为成人每天咖啡因摄入量不超过400mg）的含咖啡因饮品，就可能出现心悸失眠相关症状。

晚餐过饱或进食不易消化的食物，会引起胃肠道不适，导致身体处于不适状态，影响睡眠，进而可能反射性引起心脏的不适感，出现心悸。

2.作息习惯

长期熬夜、作息不规律会严重打乱生物钟，使自主神经功能紊乱。例如，经常昼夜颠倒的人群，其心脏的节律调节和睡眠-觉醒的神经调节都会受到破坏，容易出现心悸失眠。

缺乏规律的运动，会使身体的代谢功能下降，自主神经调节能力减弱，也可能增加心悸失眠的发生风险。

（三）心理因素

长期的精神压力、焦虑、抑郁等情绪问题是导致心悸失眠的重要原因。例如，工作压力大、面临重大生活事件（如亲人离世、失业等）时，人体会处于应激状态，体内会分泌大量的肾上腺素等应激激素，导致心跳加快，出现心悸，同时情绪问题会干扰睡眠中枢，引起失眠。焦虑症患者常常会有过度的担心、紧张情绪，伴随心悸、入睡困难等症状；抑郁症患者则可能出现情绪低落、兴趣减退，同时伴有睡眠障碍和心悸表现。

（四）疾病因素

1.心血管疾病

冠心病患者由于冠状动脉狭窄或阻塞，心肌供血不足，会出现心悸症状，同时心肌缺血可能影响心脏电活动的稳定性，导致心律失常，进而干扰睡眠；心力衰竭患者心脏泵血功能下降，身体各器官供血不足，会出现呼吸困难、乏力等不适，同时心脏功能异常也会引起心悸，且夜间平卧时回心血量增加，加重心脏负担，导致失眠。

心律失常患者，如早搏、房颤等，心脏节律异常会使患者自觉心悸，而心律失常引起的不适会影响睡眠质量，导致失眠。

2.内分泌疾病

甲状腺功能亢进症患者，甲状腺激素分泌过多，会加快机体代谢，使交感神经兴奋性增高，出现心悸、多汗等症状，同时代谢亢进导致身体处于高消耗状态，睡眠时也难以得到良好的休息，容易出现失眠。

糖尿病患者若血糖控制不佳，出现低血糖时会引起心悸、手抖等症状，影响睡眠；而长期高血糖状态可能导致自主神经病变，影响心血管系统的自主神经调节，引发心悸，同时睡眠障碍在糖尿病患者中也较为常见。

3.神经系统疾病

如脑梗死、脑出血等脑血管疾病，可能影响脑部对自主神经的调节功能，导致心悸失眠。例如，病变影响了与心血管和睡眠相关的神经通路，会出现心悸以及睡眠结构紊乱的情况。

三、心悸失眠的评估与检查

（一）病史采集

详细询问患者的年龄、性别、发病时间、心悸失眠的具体表现（如心悸发作频率、失眠的入睡情况、睡眠持续时间等）、相关的生活方式（饮食、作息、运动等）、心理状态、既往疾病史（尤其是心血管、内分泌、神经系统疾病等）以及家族史等。通过全面的病史采集，初步判断可能的病因线索。

（二）体格检查

进行全面的体格检查，包括测量血压、心率、心律，检查甲状腺是否肿大等。例如，测量血压可以了解是否存在高血压相关问题，检查心率、心律可以初步判断是否存在心律失常等心脏问题，甲状腺触诊可以初步筛查甲状腺功能亢进等疾病。

（三）辅助检查

1.心电图检查

包括常规心电图、动态心电图（Holter）等。常规心电图可以捕捉短时间内心脏的电活动情况，协助诊断心律失常等心脏电生理异常；动态心电图则可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够发现常规心电图不易捕捉到的心律失常，对于心悸的诊断和评估具有重要价值。

2.实验室检查

如血常规、甲状腺功能、血糖、血脂、肝肾功能等。血常规可以了解是否存在贫血等情况，贫血可能导致心悸；甲状腺功能检查可以明确是否存在甲状腺功能亢进或减退等问题；血糖、血脂检查有助于评估是否存在糖尿病、高脂血症等心血管疾病的危险因素；肝肾功能检查可以了解患者的肝肾功能状态，因为一些药物的代谢等可能与肝肾功能有关。

3.影像学检查

对于怀疑心血管疾病的患者，可能需要进行心脏超声检查，了解心脏的结构和功能情况，如是否存在心脏瓣膜病变、心肌肥厚、心力衰竭等；对于怀疑神经系统疾病的患者，可能需要进行头颅CT或MRI检查，以明确脑部是否存在病变。

四、心悸失眠的处理原则

（一）非药物干预

1.生活方式调整

作息调整：建立规律的作息时间，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床，保证充足的睡眠时间（一般成人7-8小时，儿童青少年根据年龄不同有所差异，如学龄儿童10-12小时）。营造良好的睡眠环境，保持卧室安静、黑暗、温度适宜。

饮食调整：避免睡前过多进食，晚餐不宜过饱、过油腻。减少咖啡因、酒精等的摄入，白天尽量少喝含咖啡因的饮品，晚上避免饮酒，因为酒精虽然可能初期使人入睡，但会影响睡眠质量。增加富含镁、钙等元素的食物摄入，如坚果、牛奶等，这些元素可能对心脏和睡眠有一定的调节作用。

运动锻炼：适度进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少3-5次，每次30分钟以上。运动可以调节自主神经功能，改善心血管健康和睡眠质量，但要注意避免在睡前剧烈运动。

2.心理调节

对于存在心理因素的患者，可进行心理疏导，如放松训练（深呼吸放松、渐进性肌肉松弛等）、认知行为疗法等。深呼吸放松可以通过缓慢的深呼吸，使身体放松，减轻紧张焦虑情绪；渐进性肌肉松弛则是依次紧张和放松身体各部位的肌肉，达到全身放松的目的。认知行为疗法可以帮助患者改变不良的认知和睡眠行为习惯，缓解焦虑抑郁情绪。

（二）药物治疗

如果非药物干预效果不佳，可考虑药物治疗，但需根据具体病因选择合适的药物。例如，对于心律失常引起的心悸，可能会使用抗心律失常药物；对于失眠严重的患者，可在医生评估后使用镇静催眠药物，但要注意药物的不良反应和适用人群，尤其要避免低龄儿童使用镇静催眠药物。对于由其他疾病引起的心悸失眠，如甲状腺功能亢进引起的，主要是针对甲状腺功能亢进进行治疗，使用抗甲状腺药物等。

五、特殊人群的心悸失眠注意事项

（一）儿童青少年

儿童青少年出现心悸失眠时，首先要排查是否存在作息不规律、学习压力大等因素。要保证充足的睡眠时间，帮助他们建立良好的作息习惯，减少电子产品的使用时间。如果是疾病因素引起，如先天性心脏病等，要及时就医，遵循儿科安全护理原则，避免使用不适合儿童的药物，以患者舒适度为标准进行评估和处理。

（二）中老年人群

中老年人群心悸失眠时，要特别注意是否合并有多种慢性疾病。在进行生活方式调整时，要考虑到身体机能衰退的特点，运动要适度，避免过度劳累。在药物使用方面，要更加谨慎，因为中老年肝肾功能可能有所下降，药物代谢减慢，要密切关注药物的不良反应。同时，家人要给予更多的关心和陪伴，帮助缓解心理压力。

（三）女性特殊时期

生理期女性出现心悸失眠时，要注意休息，避免剧烈运动和过度劳累。孕期女性要保持心情舒畅，家人要给予更多的理解和支持，帮助缓解其心理负担。更年期女性要关注自身激素变化情况，可通过适当的饮食调整和运动来缓解症状，必要时在医生指导下进行相关治疗，但要注意药物对胎儿或自身健康的影响（如孕期用药需谨慎）。