2025-07-281.4万
喉咙长乳头状瘤是否一定要做手术需综合多方面因素判断,要考虑乳头状瘤性质,良性的需评估大小、部位等,儿童良性乳头状瘤易复发时也需考虑手术,恶性的几乎肯定需手术;结合患者自身状况,年龄不同处理有差异,全身健康状况影响手术风险及决策;肿瘤生长部位也影响手术决策,生长在喉部重要结构附近时,良性瘤症状不重可能先观察,恶性瘤即使风险高也往往需手术。
一、需考虑乳头状瘤的性质
1.良性乳头状瘤情况
若经检查明确为良性乳头状瘤,还需评估其大小、部位等。一般来说,如果乳头状瘤较小,没有引起明显的症状,如声音嘶哑、呼吸困难等,可先进行密切观察。例如,一些位于喉部相对边缘部位、体积非常小的良性乳头状瘤,在定期随访过程中可能长期无明显变化。但如果乳头状瘤较大,占据了较多喉部空间,导致患者出现明显的呼吸不畅、发声严重受限等情况,就通常需要考虑手术治疗。因为较大的良性乳头状瘤会影响喉部正常的生理功能,如呼吸和发声,持续存在可能会进一步加重症状,甚至引发更严重的并发症。
对于儿童患者,喉部乳头状瘤相对较为特殊。儿童喉乳头状瘤具有易复发的特点,即使肿瘤较小,但如果复发频繁,也可能需要考虑手术干预。因为频繁复发的乳头状瘤可能会影响儿童喉部的正常发育,导致嗓音改变、呼吸功能受影响等问题。在观察过程中,如果发现乳头状瘤有增大趋势或者引起了明显的临床症状,如影响呼吸、导致反复呛咳等,就需要及时手术。
2.恶性乳头状瘤情况
如果是恶性乳头状瘤,那么几乎肯定需要进行手术治疗。恶性肿瘤具有侵袭性和转移性,手术是首要的治疗手段之一,通过手术尽可能切除肿瘤组织,为后续可能的综合治疗创造条件。例如喉癌中的乳头状型喉癌,一旦确诊为恶性,手术切除是主要的治疗措施,根据肿瘤的分期等情况,可能还需要结合放疗、化疗等综合治疗。
二、结合患者自身状况
1.年龄因素
儿童患者:儿童的喉部组织较为娇嫩,对于喉咙乳头状瘤的处理需要更加谨慎权衡。如果是良性乳头状瘤,较小且无症状时以观察为主,但要密切关注生长变化。而对于成人患者,相对来说身体对手术的耐受等情况可能与儿童有所不同,但也不是绝对的,主要还是依据肿瘤本身的情况和患者的症状来综合判断。比如老年患者,如果同时合并有严重的心肺疾病等基础疾病,在考虑手术时需要评估手术风险,可能对于一些较小的、无症状的良性乳头状瘤,会更倾向于继续观察,而对于有症状的则需要在充分评估患者全身状况后再决定是否手术。
2.全身健康状况
如果患者合并有严重的心脑血管疾病、肝肾功能不全等情况,手术风险会增加。此时对于喉咙乳头状瘤的处理需要更加谨慎。对于良性乳头状瘤,如果患者全身状况较差,无法耐受手术,可先保守观察。但如果乳头状瘤引起的症状严重影响患者生活质量,在充分评估手术风险并与患者及家属沟通后,可能会在采取一定的围手术期处理措施后进行手术。而对于恶性乳头状瘤,即使患者全身状况较差,也需要在可能的情况下权衡手术的利弊,因为恶性肿瘤的进展可能会更快,延误手术可能会失去最佳治疗时机。
三、肿瘤的生长部位等细节
1.生长部位对手术决策的影响
若乳头状瘤生长在喉部重要结构附近,如靠近声带的中央部位,手术操作难度较大,风险也相对较高。此时对于良性乳头状瘤,可能会更倾向于先观察,除非症状非常明显。而如果是恶性乳头状瘤生长在喉部重要结构附近,由于其具有侵袭性,即使手术风险高,也往往需要进行手术,因为要最大程度地切除肿瘤组织,减少肿瘤细胞的残留。例如,肿瘤生长在声带旁影响声带运动的部位,良性肿瘤时如果症状不重可能先观察,而恶性肿瘤时则必须手术以尽量去除肿瘤,尽管手术操作有一定难度和风险。
祝小林主任医师
中山大学附属第一医院 耳鼻咽喉科
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