2025-07-284060
急性尿路感染是病原体在尿路生长繁殖引起的感染性疾病，分上、下尿路感染，发病机制有上行、血行等途径及机体防御机制，临床表现因类型而异，诊断依据包括症状、实验室和影像学检查，治疗分膀胱炎和肾盂肾炎用药，特殊人群如儿童、女性、糖尿病患者、老年人有不同注意事项。
一、定义
急性尿路感染是病原体在尿路中生长、繁殖而引起的感染性疾病，涉及上尿路（肾盂肾炎等）和下尿路（膀胱炎等），病原体主要包括细菌，少数也可由真菌、衣原体、病毒等引起。
二、发病机制
细菌入侵途径：最常见的是上行感染，即细菌由尿道上行入膀胱，继而沿输尿管向上蔓延至肾脏。女性由于尿道短而宽，且距离肛门近，更易发生上行感染；男性若存在尿道狭窄、前列腺增生等情况也可能增加感染风险。血行感染较少见，多为体内其他部位的感染灶中的细菌入血，随血液循环到达肾脏引起感染。淋巴道感染极为罕见。
机体防御机制：正常情况下，尿路黏膜有一定的抗菌能力，尿液的冲刷作用可将细菌排出体外，同时尿液的酸碱度、尿素浓度等也不利于细菌生长。但当机体抵抗力下降时，如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者等，防御机制被破坏，细菌容易在尿路繁殖引发感染。
三、临床表现
膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，部分患者可出现下腹部疼痛、耻骨上区不适，尿液可混浊，少数患者可有血尿。女性膀胱炎较为常见，一般全身症状不明显。
肾盂肾炎：急性肾盂肾炎除了有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状外，还常有全身症状，如发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38.0℃以上，也可高达39.0℃以上；单侧或双侧腰痛，肾区有叩击痛。儿童患肾盂肾炎时，临床表现可不典型，可能仅表现为发热、拒食、呕吐、腹泻等全身症状，而局部尿路刺激症状不明显。
四、诊断依据
症状表现：根据患者出现的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状以及全身症状等初步判断。
实验室检查：
尿常规：可见白细胞尿、血尿，尿沉渣镜检白细胞＞5个/高倍视野提示存在白细胞尿，部分患者可有红细胞，尿蛋白可呈弱阳性。
尿细菌学检查：清洁中段尿细菌定量培养是诊断尿路感染的重要依据，通常认为菌落计数≥10CFU/ml为有意义的细菌尿，10-10CFU/ml为可疑阳性，需重复培养，＜10CFU/ml可能为污染。对于症状典型且尿白细胞增多的女性患者，如尿白细胞≥5个/高倍视野，尿亚硝酸盐试验阳性，也可拟诊为尿路感染。
血常规：急性肾盂肾炎患者血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞增多，有核左移现象。
影像学检查：对于反复发作的尿路感染或疑有复杂因素存在的患者，需进行影像学检查，如超声、静脉肾盂造影等，以了解尿路有无畸形、结石、梗阻等解剖异常情况，这些因素可能导致尿路感染反复发作或难以治愈。
五、治疗原则（仅提及药物名称）
膀胱炎：常用药物有呋喃妥因、磷霉素氨丁三醇等，对于单纯性膀胱炎，可根据病情选择合适的抗生素进行短疗程治疗。
肾盂肾炎：病情较轻者可口服抗生素治疗，如喹诺酮类（如左氧氟沙星等）、半合成青霉素类（如阿莫西林等）等；病情较重者需静脉应用抗生素，如头孢菌素类（如头孢曲松等）等，疗程一般为10-14天。
六、特殊人群注意事项
儿童：儿童急性尿路感染需重视，由于儿童表述能力有限，临床表现不典型，家长应密切观察儿童排尿情况，如出现发热、拒食、哭闹不安等情况应及时就医。在治疗时应选择合适的抗生素，避免使用对儿童骨骼等发育可能有影响的药物，同时要保证患儿充足的水分摄入，以增加尿量，起到冲洗尿路的作用。
女性：女性由于生理结构特点易患尿路感染，日常生活中应注意保持会阴部清洁，勤换内裤，避免长时间憋尿，性生活后及时排尿等，以减少尿路感染的发生风险。绝经后女性由于雌激素水平降低，阴道和尿道黏膜变薄，局部抵抗力下降，也易发生尿路感染，可在医生指导下适当补充雌激素来增强局部抵抗力。
糖尿病患者：糖尿病患者血糖控制不佳时容易发生尿路感染，且感染不易控制，这类患者应积极控制血糖，严格将血糖控制在合理范围内，同时要注意保持尿路清洁，定期监测尿液情况，一旦发生尿路感染要及时、规范地进行治疗。
老年人：老年人常存在泌尿系统的退行性改变，如前列腺增生等，容易发生尿路感染。老年人发生尿路感染时临床表现可能不典型，可能仅表现为精神萎靡、食欲不振等非特异性症状，因此对于老年人出现不明原因的精神状态改变等情况，应考虑尿路感染的可能，及时进行相关检查以明确诊断，并给予积极治疗。
郑宇朋主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 泌尿外科
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