2025-07-281.6万
肾结石的形成与代谢异常、局部因素及其他相关因素有关。代谢异常包括尿液中成石物质浓度升高(如钙、草酸、尿酸代谢异常)和尿液酸碱度异常;局部因素有尿路感染(细菌等作为核心促使矿物质沉积)和尿路梗阻(尿液滞留致晶体沉积);其他相关因素包含生活方式因素(饮水不足、饮食不当)、遗传因素(如胱氨酸尿症)、疾病因素(代谢性疾病、泌尿系统解剖异常)。
一、代谢异常相关原因
1.尿液中成石物质浓度升高
钙代谢异常:正常情况下,人体对钙的吸收和排泄处于动态平衡。当肠道对钙的吸收增加(如某些肠道疾病影响钙的吸收机制)、肾对钙的排泄减少时,尿液中钙的浓度会升高。例如,原发性甲状旁腺功能亢进症患者,由于甲状旁腺激素分泌过多,会导致骨钙大量释放,使血钙升高,进而尿钙排出增加,增加了肾结石形成的风险。研究表明,约60%的肾结石患者存在高钙尿症。
草酸代谢异常:体内草酸的来源包括内源性合成和外源性摄入。肠道疾病(如Crohn病等)可影响肠道对草酸的吸收和转运,导致草酸吸收增加;同时,一些食物中草酸含量较高,如菠菜、苋菜等,如果长期大量食用,也会使尿草酸排泄增多。当尿草酸浓度异常升高时,容易与钙结合形成草酸钙结石。有研究发现,高草酸尿症患者发生肾结石的概率显著高于正常人群。
尿酸代谢异常:嘌呤代谢紊乱会导致尿酸生成过多,或者肾脏对尿酸的排泄减少,均可引起高尿酸血症。当尿尿酸排泄增加时,尿液中尿酸浓度升高,在酸性环境下容易形成尿酸结石。多见于痛风患者,痛风患者由于体内尿酸代谢异常,约20%-25%会并发尿酸结石。
2.尿液酸碱度异常
酸性尿相关:尿酸结石通常在酸性尿液中形成,当尿液pH值持续低于5.5时,尿酸的溶解度降低,容易析出结晶并逐渐形成结石。一些肾小管酸中毒患者,由于肾小管功能障碍,导致尿液酸化功能异常,使尿液呈酸性,增加了尿酸结石形成的可能性。
碱性尿相关:磷酸钙结石和磷酸镁铵结石多见于碱性尿液中。例如,尿路感染时,某些细菌(如尿素分解菌)可分解尿液中的尿素产生氨,使尿液pH值升高,促使磷酸钙、磷酸镁铵等结晶沉积形成结石。
二、局部因素相关原因
1.尿路感染
细菌、真菌或其他病原体在尿路中生长繁殖时,会作为核心,促使尿液中的矿物质沉积形成结石。例如,变形杆菌、葡萄球菌等细菌可分解尿素产生氨,使尿液碱化,促进磷酸镁铵和磷酸钙沉积。而且,感染产生的脓块、坏死组织等也会成为结石的核心,导致肾结石形成。研究显示,约10%-15%的肾结石患者存在尿路感染病史。
2.尿路梗阻
尿路狭窄、肾盂输尿管连接处梗阻、前列腺增生等原因均可引起尿路梗阻。尿液排出受阻后,尿液在梗阻部位以上的尿路中滞留,导致尿液中晶体物质容易沉积,长期如此就会形成结石。例如,肾盂输尿管连接处梗阻的患者,由于尿液引流不畅,肾盂内压力增高,影响肾小管对尿液的重吸收和尿液中物质的排泄平衡,使得晶体物质在局部沉积形成结石。梗阻还会导致肾脏积水,进一步损害肾功能,同时加重结石的形成。
三、其他相关因素
1.生活方式因素
饮水不足:长期饮水过少会使尿液浓缩,尿液中成石物质的浓度相对升高,容易形成结晶并沉积形成结石。一般来说,每天应保证充足的水分摄入,使尿量维持在2000-3000ml以上,以稀释尿液,减少结石形成风险。例如,在高温环境下工作或运动量较大的人群,如果饮水不足,更易发生肾结石。
饮食因素:除了前面提到的草酸摄入过多外,高动物蛋白、高糖饮食也与肾结石形成有关。高动物蛋白饮食会使尿中钙和尿酸排泄增加,降低尿枸橼酸排泄,从而增加肾结石风险;高糖饮食可促进肠道吸收钙,同时使尿钙排泄增多。此外,低纤维饮食也可能影响肠道对钙等物质的代谢,间接增加肾结石发生的可能性。
2.遗传因素
某些遗传性疾病会增加肾结石的发病风险。例如,胱氨酸尿症是一种常染色体隐性遗传性疾病,由于肾小管对胱氨酸、赖氨酸、精氨酸、鸟氨酸的重吸收障碍,导致尿中这些氨基酸浓度升高,胱氨酸易在尿中形成结晶并进一步发展为结石。研究发现,胱氨酸尿症患者发生肾结石的概率远高于正常人群,且发病年龄较早。
3.疾病因素
代谢性疾病:除了原发性甲状旁腺功能亢进症外,糖尿病患者由于血糖控制不佳时,血糖升高会导致尿糖升高,同时脂肪分解增加,酮体生成增多,尿液pH值改变,也容易形成肾结石。另外,肥胖症患者由于代谢紊乱,也可能增加肾结石的发病风险。
泌尿系统解剖异常:如马蹄肾等泌尿系统先天性解剖异常,会影响尿液的正常引流,使尿液在局部潴留,增加结石形成的机会。
王永兴副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科
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