肾结石08严重吗
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肾结石08严重吗

2025-07-281.2

肾结石08的严重程度需综合多方面因素判断,包括结石大小、位置及是否引发并发症等。结石大小超2-3厘米或位于输尿管狭窄部位易致梗阻,引发尿路感染可致高热寒战等,长期梗阻会损害肾功能;影像学检查如超声、CT可初步及精确判断情况,临床表现有肾区疼痛(儿童可能哭闹等)、血尿等,需综合各因素判定其严重程度。

一、可能影响严重程度的因素

结石大小与位置

结石大小:如果结石较大,比如直径超过2-3厘米,更容易引起尿路梗阻。较大的结石在肾脏或输尿管内移动时,会阻塞尿液排出通道,导致肾盂积水。对于儿童患者,由于其尿路相对更窄,较小的结石也可能迅速引起严重的尿路梗阻,影响肾功能发育。在成年男性和女性中,较大结石造成梗阻的概率和后果类似,但女性尿道相对短宽,可能在某些情况下结石排出相对稍易,但如果结石过大仍会造成严重梗阻。如果是生活方式不健康,长期缺水、高钙饮食等人群,结石可能增长较快,相对更易出现严重情况。有既往肾结石病史的人群,结石复发可能性高,再次出现大结石或复杂位置结石的概率增加,进而加重病情风险。

结石位置:如果结石位于输尿管狭窄部位,如输尿管肾盂连接部、输尿管跨越髂血管处、输尿管膀胱壁段等,更容易引起梗阻。例如结石位于输尿管膀胱壁段,会严重影响尿液从输尿管排入膀胱,导致患侧肾脏积水进行性加重,若不及时处理,肾功能会逐步受损。不同年龄人群结石位置影响有所不同,儿童结石位置导致梗阻的后果可能更严重,因为儿童肾脏和尿路发育尚不完善,梗阻对肾功能的影响更显著。女性由于生理结构特点,输尿管走行相对男性可能有一定差异,但总体结石位置引发梗阻的机制类似,关键是看是否造成尿液排出不畅。有泌尿系统解剖异常病史的人群,结石位置引发梗阻等严重情况的风险更高。

是否引发并发症

尿路感染:肾结石容易引起尿路感染,尤其是结石造成尿路梗阻时,尿液引流不畅,细菌容易滋生繁殖。如果发生严重的尿路感染,可出现高热、寒战、腰痛加剧等症状,甚至可能引发败血症等严重全身性感染。对于老年人群,由于机体免疫力相对较低,发生严重尿路感染的风险更高,且病情进展可能更迅速。儿童患者泌尿系统防御机制不完善,尿路感染容易扩散,需要特别关注。有糖尿病等基础病史的人群,合并肾结石时发生尿路感染的风险增加,因为高血糖环境利于细菌生长。

肾功能损害:长期的尿路梗阻会导致肾功能损害,早期可能表现为肾小球滤过率下降等,随着病情进展可出现肾功能不全,甚至肾衰竭。对于育龄女性,如果双侧肾结石导致严重肾功能损害,可能会影响生育相关的内分泌及身体整体状况,因为肾功能异常会干扰体内多种代谢和激素平衡。老年人群本身肾功能随年龄逐渐减退,合并肾结石导致肾功能损害时,病情进展可能更快,需要更积极的干预。有慢性肾病基础病史的人群,合并肾结石后肾功能损害的程度可能更严重,且治疗上需要更谨慎权衡。

二、判断严重程度的检查及表现

影像学检查

超声检查:可以初步了解肾结石的位置、大小以及肾脏积水情况。通过超声能看到肾脏内是否有强回声团伴声影,还能观察到肾盂肾盏是否扩张,从而判断是否存在尿路梗阻及梗阻的严重程度。对于儿童患者,超声检查相对无创且可重复,是常用的初步筛查手段。在不同生活方式人群中,超声表现基本类似,但如果是长期高钙饮食人群,超声下结石可能更明显。有肾结石既往史人群超声复查时能更清晰对比结石变化情况。

CT检查:能更精确地显示肾结石的大小、位置以及肾脏实质的情况,对于判断是否有肾功能损害等更有价值。例如可以看到肾脏皮质的厚度等,评估肾功能状态。在老年人群中,CT检查对于明确复杂结石情况及肾功能损害程度有重要意义。对于女性患者,CT检查在明确结石相关情况时也能准确获取信息。有严重基础疾病人群进行CT检查时需要考虑对比剂的使用风险等因素。

临床表现

疼痛:肾结石患者常出现肾区疼痛,可为隐痛、胀痛或剧烈的肾绞痛。肾绞痛发作时疼痛非常剧烈,难以忍受,可伴有恶心、呕吐等症状。儿童患者可能无法准确表达疼痛,但会出现哭闹、烦躁不安等表现。生活方式不健康,如长期缺乏运动、大量饮酒等人群,可能更容易出现肾绞痛发作。有既往肾结石疼痛病史人群,再次疼痛时更能感知到疼痛的严重性,且可能因心理因素加重疼痛感受。

血尿:多数肾结石患者会出现血尿,可为镜下血尿或肉眼血尿。血尿的出现与结石刺激尿路黏膜有关。对于女性患者,在月经周期等特殊时期,血尿可能需要与其他妇科相关血尿情况鉴别,但肾结石导致的血尿一般伴有肾区相关症状。老年人群出现血尿时,需要警惕是否有泌尿系统肿瘤等其他病变合并,但肾结石也是常见原因之一。有凝血功能障碍基础病史人群,肾结石引发血尿时可能出血更不易止住,需要特别关注。

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何峰

何峰主任医师

北京积水潭医院  泌尿外科

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