2025-07-289930
十二指肠溃疡的治疗包括一般治疗、药物治疗、根除幽门螺杆菌治疗及特殊人群注意事项。一般治疗需调整生活方式(作息规律、避免劳累、情绪管理)和饮食(规律进食、选易消化食物、避刺激性食物);药物治疗有抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂、H受体拮抗剂,及保护胃黏膜的铋剂、铝碳酸镁;存在幽门螺杆菌感染时需四联疗法根除;儿童、老年人、妊娠期女性等特殊人群治疗各有注意要点。
一、一般治疗
1.生活方式调整
作息规律:保证充足的睡眠,对于不同年龄的人群,成人一般建议7-8小时/天的睡眠,儿童根据年龄不同睡眠时长有所差异,如婴幼儿需12-14小时/天等。良好的作息有助于身体的自我修复,因为人体在睡眠状态下,机体的各项生理功能会进行调整和修复,对于十二指肠溃疡的恢复有积极作用。
避免劳累:无论是年轻人还是老年人,过度劳累都会影响身体的免疫和修复功能。年轻人可能因工作压力大等原因过度劳累,老年人则可能因身体机能下降,劳累后更难恢复,所以要注意合理安排工作和生活,避免过度劳累。
情绪管理:保持情绪稳定,避免长期焦虑、紧张等不良情绪。情绪因素会影响神经系统对胃肠道的调节,长期不良情绪可能导致胃酸分泌失调,加重十二指肠溃疡病情。例如,长期焦虑的患者可能会出现胃酸分泌增多的情况,不利于溃疡的愈合。
2.饮食调节
规律进食:定时定量进餐,避免过饥过饱。对于不同年龄段的人群,都应养成良好的进食习惯。儿童要注意按时进餐,避免零食过量影响正餐食欲;成年人也要避免暴饮暴食,以免加重胃肠道负担。一般来说,每天可分为3-5餐,但要注意每餐的量适中。
选择易消化食物:多吃富含蛋白质、维生素的食物,如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等。这些食物易于消化吸收,能为身体提供必要的营养物质,促进十二指肠黏膜的修复。例如,鱼肉富含优质蛋白质,且肉质细嫩,容易被消化;新鲜蔬菜和水果富含维生素C等,有助于增强机体的抵抗力和促进溃疡愈合。
避免刺激性食物:减少食用辛辣、油腻、过酸、过甜等刺激性食物。辛辣食物如辣椒等会刺激胃肠道黏膜,加重黏膜的损伤;油腻食物不易消化,会增加胃肠道负担;过酸过甜食物会刺激胃酸分泌,不利于十二指肠溃疡的愈合。
二、药物治疗
1.抑制胃酸分泌药物
质子泵抑制剂:这类药物能有效抑制胃酸分泌,是治疗十二指肠溃疡的常用药物。通过抑制胃壁细胞上的质子泵,减少胃酸的分泌量,为溃疡的愈合创造良好的酸性环境。常见的质子泵抑制剂有奥美拉唑等,其作用机制是特异性地作用于胃黏膜壁细胞,抑制胃酸分泌的最后一步。
H受体拮抗剂:如雷尼替丁等,通过竞争结合胃黏膜细胞上的H受体,抑制胃酸分泌。但其抑制胃酸分泌的作用相对质子泵抑制剂较弱,但对于一些病情较轻的患者也可使用。
2.保护胃黏膜药物
铋剂:例如枸橼酸铋钾,它可以在胃黏膜表面形成一层保护膜,覆盖溃疡面,阻止胃酸、胃蛋白酶等对黏膜的进一步侵袭,同时还可以促进黏膜的修复和再生。铋剂在酸性环境下形成的铋盐能沉淀蛋白质,与溃疡表面的蛋白质结合形成保护膜。
铝碳酸镁:能中和胃酸,并在黏膜表面形成保护屏障,还可以吸附胆汁酸等,减轻胆汁对胃黏膜的损伤,适用于有胆汁反流等情况的十二指肠溃疡患者。
三、根除幽门螺杆菌治疗
1.适用情况:如果十二指肠溃疡患者存在幽门螺杆菌感染,一般需要进行根除幽门螺杆菌治疗。因为幽门螺杆菌感染是导致十二指肠溃疡的重要因素之一,根除幽门螺杆菌可以显著降低溃疡的复发率。
2.治疗方案:通常采用质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素的四联疗法。例如,质子泵抑制剂选用奥美拉唑,铋剂选用枸橼酸铋钾,抗生素可选用阿莫西林、克拉霉素等,但具体的抗生素选择需要根据患者的个体情况、药物过敏史等因素来确定,且要严格按照正规的治疗方案进行,以确保根除幽门螺杆菌的效果。
四、特殊人群注意事项
1.儿童:儿童患十二指肠溃疡相对较少,但一旦患病,在治疗上需更加谨慎。药物选择要考虑儿童的年龄和体重等因素,避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。在一般治疗中,饮食调节要更加注重营养均衡且易消化,根据儿童的年龄提供合适的食物种类和量。
2.老年人:老年人患十二指肠溃疡时,可能合并有其他基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等。在药物治疗时,要考虑到药物之间的相互作用以及对老年人肝肾功能的影响。例如,使用某些抑制胃酸分泌药物时,要监测老年人的肝肾功能变化;在根除幽门螺杆菌治疗时,要综合评估老年人的身体状况,选择合适的治疗方案,避免因治疗而加重其他基础疾病。
3.妊娠期女性:妊娠期女性患十二指肠溃疡时,治疗需特别谨慎。一般先采用保守的一般治疗和支持治疗为主,药物选择要尽量避免对胎儿有影响的药物。在药物治疗时,需咨询妇产科和消化科医生,权衡治疗的获益和对胎儿的潜在风险,选择相对安全的药物进行治疗。
尤闻道副主任医师
苏州大学附属第一医院 消化内科
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