2025-07-281.8万
肾结石体外震波碎石利用冲击波聚焦击碎结石使其随尿液排出，具非侵入性、相对高效优势，但受结石特性限制且可能有血尿、肾绞痛、感染等并发症，适用直径2-3厘米以下、肾功能基本正常者，禁忌孕妇、出血性疾病、严重心脑血管疾病及结石部位急性炎症患者，治疗后需多饮水、观察排尿、定期复查，儿童、老年人、女性有特殊考虑。
一、肾结石体外震波碎石的原理
肾结石体外震波碎石是利用体外产生的冲击波聚焦于体内的肾结石，将结石击碎成细小颗粒，使其随尿液排出体外的一种治疗方法。其原理是通过体外的震波源产生高能量的冲击波，经过聚焦后准确作用于结石部位，利用冲击波的能量将结石粉碎。
二、肾结石体外震波碎石的优势
1.非侵入性：不需要通过手术切开身体来治疗肾结石，避免了传统手术带来的较大创伤和较长的恢复时间。对于大多数适合的患者来说，体外震波碎石可以在门诊进行，患者术后恢复相对较快，对日常生活的影响较小。例如，对于一些身体状况不太适合大手术的老年患者，体外震波碎石是一种较为安全的选择。
2.相对高效：对于合适大小和位置的肾结石有较好的碎石效果。大量临床研究表明，对于直径在2-3厘米以下的肾盂结石、肾下盏结石等，体外震波碎石的一次碎石成功率可以达到一定比例。比如，有研究显示，对于直径小于2厘米的肾结石，体外震波碎石的成功率可达70%-80%左右。
三、肾结石体外震波碎石的局限性
1.结石特性限制：如果结石过硬，比如胱氨酸结石等，体外震波碎石的效果可能较差。因为这类结石的化学组成特性使得其较难被冲击波击碎。另外，对于过于分散的多发性结石，也可能碎石效果不理想。还有，如果结石所在位置过于特殊，例如结石嵌顿紧密，冲击波难以有效作用于结石，也会影响碎石效果。
2.可能存在并发症：
血尿：较为常见，在碎石后由于结石被击碎，肾脏、输尿管等部位的黏膜受到一定刺激，会出现不同程度的血尿。一般来说，轻度的血尿会在短时间内自行缓解，但如果血尿严重，需要及时就医处理。
肾绞痛：碎石后结石碎片排出过程中可能会引起输尿管痉挛，导致肾绞痛。患者会出现剧烈的腰部或腹部疼痛，需要进行相应的止痛处理。
感染：如果结石本身伴有感染，或者碎石后结石碎片排出过程中导致尿路梗阻，可能会引发尿路感染。严重的感染可能会导致发热、寒战等全身症状，需要使用抗生素进行治疗。
四、适用人群与禁忌人群
1.适用人群
直径一般在2-3厘米以下的肾结石患者，如直径小于2厘米的肾盂结石、肾下盏结石等。
肾功能基本正常的患者，因为碎石后需要通过肾脏将碎石碎片排出体外，如果肾功能不佳，可能会影响碎片的排出，导致并发症发生风险增加。
2.禁忌人群
孕妇：由于冲击波可能会对胎儿造成不良影响，所以孕妇是体外震波碎石的禁忌人群。
出血性疾病患者：如患有血小板减少性紫癜等出血性疾病的患者，在碎石过程中可能会导致出血倾向加重，所以不适合进行体外震波碎石操作。
严重心脑血管疾病患者：这类患者在碎石过程中，由于可能出现的疼痛刺激等因素，可能会诱发心脑血管事件的发生，所以属于禁忌人群。
结石部位存在急性炎症的患者：例如肾结石伴有急性肾盂肾炎等情况，此时进行体外震波碎石可能会导致炎症扩散等不良后果，需要等炎症控制后再考虑是否进行碎石治疗。
五、治疗后的注意事项
1.多饮水：患者在碎石后需要大量饮水，目的是增加尿量，促进结石碎片的排出。一般建议每天饮水量在2000-3000毫升左右，可以分多次饮用，保持尿液处于稀释状态。例如，可以每隔1-2小时饮用200-300毫升的水。
2.观察排尿情况：要注意观察尿液中是否有结石碎片排出，可以使用纱布过滤尿液来收集结石碎片，以便医生了解碎石效果。同时，要注意排尿是否通畅，如果出现排尿困难等情况，需要及时就医。
3.定期复查：碎石后需要按照医生的要求定期进行复查，一般包括泌尿系统超声等检查，以了解结石碎片的排出情况以及肾脏等部位的恢复情况。例如，通常在碎石后1-2周进行首次复查，之后根据情况定期复查。
六、不同人群的特殊考虑
1.儿童：儿童患肾结石相对较少，但如果发生，进行体外震波碎石需要更加谨慎。儿童的身体各器官发育尚未完全成熟，对冲击波的耐受能力和反应与成人不同。在进行体外震波碎石前，需要充分评估儿童的病情、身体状况等，并且要密切观察碎石后的反应，因为儿童可能更易出现并发症，如血尿、肾绞痛等，且恢复过程可能相对成人更需要关注。
2.老年人：老年人常伴有一些基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在进行体外震波碎石前，需要对这些基础疾病进行良好的控制。例如，高血压患者需要将血压控制在相对稳定的范围内，糖尿病患者需要将血糖控制在合适水平，以降低在碎石过程中发生心脑血管事件等并发症的风险。同时，老年人碎石后恢复相对较慢，需要更加密切地观察病情变化，包括血尿情况、感染迹象等。
3.女性：女性在进行体外震波碎石时，需要考虑到生理周期等因素。例如，在月经期间进行碎石可能会增加出血等风险，所以一般建议避开月经周期进行碎石操作。另外，女性在术后的心理状态等也需要关注，因为术后可能会有一些不适，需要给予更多的关怀和心理疏导。
李景立副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 泌尿外科
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