2025-07-282630
腰疼可能由多种原因引起，包括腰部骨骼肌肉相关原因（如腰椎间盘突出症、腰肌劳损、腰椎骨质增生）、脊柱病变相关原因（如强直性脊柱炎、脊柱结核）、内脏疾病相关原因（如肾脏疾病中的肾盂肾炎、肾小球肾炎、肾结石）以及其他原因（如姿势不良、外伤）。腰椎间盘突出症是腰椎间盘退变等在外力下髓核突出压迫神经致腰疼；腰肌劳损是腰部软组织慢性损伤致腰部隐痛等；腰椎骨质增生是年龄增长等致椎体边缘骨质增生刺激组织致腰疼；强直性脊柱炎是自身免疫性疾病累及脊柱等致下腰部等疼痛僵硬；脊柱结核是结核分枝杆菌感染脊柱致腰疼等伴全身症状；肾盂肾炎是细菌感染肾盂致单侧或双侧腰部胀痛等；肾小球肾炎是肾小球免疫性炎症致腰疼等伴水肿等；肾结石是尿液成分形成结石刺激黏膜致剧烈绞痛等；姿势不良是长期不良姿势致腰部肌肉等紧张致腰疼；外伤是腰部受外力致组织损伤致腰疼。
一、腰部骨骼肌肉相关原因
1.腰椎间盘突出症：
发病机制：腰椎间盘的退变，如髓核脱水、纤维环破裂等，在外力作用下，椎间盘的髓核突出，压迫周围的神经组织，引起腰疼。年龄增长会使腰椎间盘逐渐退变，增加患病风险；长期从事重体力劳动或久坐、久站等不良生活方式，会加重椎间盘的负荷，易诱发腰椎间盘突出症。例如，一项对长期伏案工作人群的研究发现，其腰椎间盘突出症的发生率明显高于正常活动人群。
表现：除了腰疼外，常伴有下肢放射性疼痛、麻木等症状，疼痛可在咳嗽、打喷嚏时加重。
2.腰肌劳损：
发病机制：腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，多因长期保持不良姿势，如弯腰工作、长时间弯腰劳作等，使腰部肌肉处于持续紧张状态，血液循环不畅，代谢产物堆积，引起无菌性炎症，导致腰疼。女性由于生理结构特点，在怀孕、经期等特殊时期，腰部肌肉负担加重，更易发生腰肌劳损；长期缺乏运动的人群，腰部肌肉力量较弱，也容易出现腰肌劳损。
表现：腰部隐痛，反复发作，劳累后加重，休息后可缓解，腰部可有广泛压痛，但无明显下肢放射痛。
3.腰椎骨质增生：
发病机制：随着年龄的增长，腰椎椎体发生退行性改变，椎体边缘出现骨质增生，增生的骨质刺激周围的组织，如神经、肌肉等，引起腰疼。年龄是重要的影响因素，50岁以上人群腰椎骨质增生的发生率较高；长期过度使用腰部，如运动员、重体力劳动者等，会加速腰椎的退变，促进骨质增生的发生。
表现：腰疼可在劳累后加重，休息后缓解，部分患者可出现腰部活动受限。
二、脊柱病变相关原因
1.强直性脊柱炎：
发病机制：是一种自身免疫性疾病，主要累及脊柱、骶髂关节等部位，病因尚不明确，可能与遗传、感染等因素有关。遗传因素在强直性脊柱炎的发病中起重要作用，有家族遗传史的人群患病风险较高；某些感染因素可能触发自身免疫反应，导致脊柱病变。
表现：早期表现为下腰部或骶髂部疼痛、僵硬，活动后缓解，病情进展可出现脊柱畸形，如驼背等，夜间疼痛和僵硬较为明显。
2.脊柱结核：
发病机制：由结核分枝杆菌感染脊柱引起，多继发于身体其他部位的结核病灶，如肺结核等。结核分枝杆菌通过血液循环到达脊柱，引起骨质破坏、椎间隙狭窄等病变，从而导致腰疼。免疫力低下的人群，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的人群，更容易发生脊柱结核；有肺结核病史的人群，脊柱结核的发生率相对较高。
表现：除腰疼外，还可伴有低热、盗汗、乏力等全身症状，脊柱活动受限，病变部位可有压痛。
三、内脏疾病相关原因
1.肾脏疾病：
肾盂肾炎：
发病机制：主要由细菌感染引起，细菌上行感染肾盂等部位，导致肾脏炎症。女性由于尿道短而直，更容易发生肾盂肾炎；性生活不注意卫生、尿路梗阻等因素可增加肾盂肾炎的发病风险。
表现：腰疼多为单侧或双侧腰部胀痛，可伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，部分患者可出现发热、寒战等全身症状。
肾小球肾炎：
发病机制：多种原因引起的肾小球免疫性炎症，如感染、自身免疫等因素。不同类型的肾小球肾炎发病机制有所差异，但其共同特点是导致肾小球滤过功能受损。遗传因素可能在某些类型的肾小球肾炎发病中起作用；感染后机体的免疫反应异常是诱发肾小球肾炎的常见原因。
表现：腰疼可为隐痛或胀痛，常伴有水肿（眼睑、下肢等部位）、蛋白尿、血尿等表现。
肾结石：
发病机制：尿液中的某些成分在肾脏内形成结石，结石刺激肾脏黏膜，引起疼痛。代谢异常、尿路梗阻、感染等因素可促进肾结石的形成。男性患肾结石的风险相对较高；饮水过少、饮食中高钙、高草酸等成分摄入过多等生活方式因素会增加肾结石的发病几率。
表现：腰疼较为剧烈，多为绞痛，可向会阴部放射，伴有血尿、恶心、呕吐等症状。
四、其他原因
1.姿势不良：长期弯腰、驼背等不良姿势，会使腰部肌肉、韧带等长期处于紧张状态，导致腰疼。青少年长期背着过重的书包，不正确的背包姿势会影响腰部的正常生理曲度，容易引发腰疼；成年人长期久坐且坐姿不正，也会造成腰部肌肉劳损，引起腰疼。
2.外伤：腰部受到直接或间接的外力撞击，如车祸、高处坠落、腰部扭伤等，可导致腰部肌肉、骨骼等组织损伤，引起腰疼。老年人由于骨质疏松，腰部受到轻微外力也可能发生骨折，导致腰疼；运动时姿势不当或运动过度，容易造成腰部扭伤，引起急性腰疼。
尹战海主任医师
西安交通大学第一附属医院 骨科
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