2025-07-281.0万
脱发的成因多样，包括遗传因素致毛囊对雄激素敏感性增加致毛囊微小化；内分泌失调中甲状腺功能异常影响毛囊生长周期、性激素失衡致产后脱发或多囊卵巢综合征脱发；自身免疫性疾病如斑秃因免疫系统攻击毛囊引发；营养不良中蛋白质缺乏影响角蛋白合成、维生素缺乏影响毛囊代谢等；药物副作用如化疗药物、部分抗抑郁药物可致脱发；疾病因素中系统性红斑狼疮累及毛发、头皮感染如头癣可导致脱发。
一、遗传因素
1.相关机制：雄激素性脱发是较为常见的与遗传相关的严重脱发类型。遗传因素会使毛囊对雄激素（如双氢睾酮）的敏感性增加，导致毛囊逐渐微小化，毛发变细、变短，最终头发稀疏、脱落。例如，研究表明，若家族中有雄激素性脱发的病史，个体患该病的风险会显著升高。这种遗传因素在男性和女性中都可能起作用，男性患者通常表现为头顶脱发逐渐加重，女性则多为头顶部头发弥漫性稀疏。
2.年龄与生活方式影响：对于有遗传易感性的人群，随着年龄增长，毛囊的这种异常变化可能会逐渐显现。在生活方式方面，长期的精神压力过大等情况可能会加重遗传因素导致的脱发进展。比如，长期熬夜、高压力工作的人群，即使有遗传易感性，若不注意调节，脱发可能会更早出现或加重。
二、内分泌失调
1.甲状腺功能异常：
机制：甲状腺激素对毛发生长起着重要作用。当甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会影响毛囊的生长周期，导致头发生长缓慢、脱落增加，严重时可出现严重脱发。研究发现，约有1/3的甲状腺功能减退患者会出现毛发脱落的症状，且头发通常变得干燥、无光泽。
年龄与特殊人群：各年龄段均可发病，对于妊娠期女性，甲状腺功能异常可能会影响自身及胎儿健康，需要特别关注。如果妊娠期女性出现甲状腺功能减退未得到及时治疗，不仅自身可能出现严重脱发，还可能对胎儿的神经系统发育等产生不良影响。
2.性激素失衡：除了雄激素性脱发相关的雄激素因素外，雌激素水平的变化也可能导致脱发。例如，产后女性由于体内雌激素水平急剧下降，可能会出现产后脱发，一般在产后6-9个月会逐渐缓解，但部分女性可能脱发较为严重。此外，多囊卵巢综合征患者常伴有雄激素水平升高、雌激素相对不足等情况，也会出现脱发症状，表现为头顶部头发稀疏。
三、自身免疫性疾病
1.斑秃：
机制：斑秃是一种自身免疫性疾病，免疫系统错误地攻击毛囊，导致毛发突然脱落，可表现为圆形或椭圆形的脱发斑，严重时可发展为全秃（头发全部脱落）或普秃（头发、眉毛、睫毛等全身毛发全部脱落）。目前认为，遗传易感性与自身免疫功能紊乱共同作用导致了斑秃的发生。例如，约25%的斑秃患者有家族史，患者体内可检测到针对毛囊抗原的自身抗体。
年龄与特殊人群：任何年龄均可发病，儿童和青少年相对常见。对于儿童斑秃患者，家长需要给予更多的心理关怀，因为脱发可能会对儿童的心理产生影响，如导致自卑等情绪。同时，在治疗上需要谨慎选择治疗方案，优先考虑对儿童身体影响较小的治疗方法。
四、营养不良
1.蛋白质缺乏：
机制：头发的主要成分是角蛋白，是一种蛋白质。长期蛋白质摄入不足会影响角蛋白的合成，导致头发脆弱、易断裂、脱落。例如，一些节食减肥的人群，如果蛋白质摄入严重不足，就可能出现严重脱发。研究显示，蛋白质缺乏的人群头发的生长速度会减慢，发质变差。
年龄与生活方式：青少年处于生长发育阶段，对蛋白质的需求较大，如果饮食中蛋白质摄入不足，会严重影响头发健康。而一些素食者如果没有合理搭配饮食，保证足够的优质蛋白质摄入，也容易出现因蛋白质缺乏导致的脱发。
2.维生素缺乏：
维生素B族：维生素B族中的生物素、维生素B2、维生素B6等对头发健康至关重要。例如，生物素缺乏会影响毛囊的正常代谢，导致头发脆弱、易断裂和脱落。长期酗酒、过度节食的人群容易出现维生素B族缺乏。研究发现，维生素B族缺乏的患者头发的生长周期可能会发生紊乱，从而引起脱发。
维生素D：维生素D缺乏也可能与脱发相关。维生素D可以影响毛囊的分化和生长。有研究表明，脱发患者中维生素D缺乏的发生率较高。老年人由于皮肤合成维生素D的能力下降，且户外活动相对较少，更容易出现维生素D缺乏，进而可能导致脱发。
五、药物副作用
1.化疗药物：许多化疗药物在杀伤癌细胞的同时，也会对毛囊干细胞等产生影响，导致脱发。这是化疗常见的副作用之一，几乎所有接受化疗的患者都会出现不同程度的脱发，严重时头发会大量脱落。例如，阿霉素、紫杉醇等化疗药物都可能引起明显的脱发。
2.抗抑郁药物：某些抗抑郁药物也可能导致脱发副作用。具体的药物机制可能与影响神经递质等因素有关，但研究发现部分患者在服用抗抑郁药物后会出现脱发情况，不过这种情况的发生率相对化疗药物导致的脱发较低。
六、疾病因素
1.系统性红斑狼疮：这是一种自身免疫性结缔组织病，可累及皮肤和毛发，患者可能出现脱发症状，表现为头发稀疏、易折断等。其发病机制与自身免疫攻击多种组织和器官有关，除脱发外，还伴有面部红斑、关节疼痛等多种症状。
2.头皮感染：如头癣，是由皮肤癣菌感染头皮和毛发引起的传染性疾病。头癣可导致头皮出现红斑、丘疹、鳞屑，伴有不同程度的脱发。常见的致病真菌有许兰毛癣菌等，儿童由于卫生习惯等因素相对更容易感染头癣而出现严重脱发。
陶以成副主任医师
中国中医科学院西苑医院 皮肤科
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