2025-07-281.2万
佝偻病是婴幼儿常见慢性营养缺乏病，因维生素D缺乏致钙磷代谢紊乱、骨骼发育异常，病因有日照不足、摄入不足、生长快、疾病药物影响等，临床表现分初期、激期、恢复期、后遗症期，诊断靠病史等，预防包括孕妇乳母、婴儿儿童期措施，特殊人群早产儿、双胎儿、有基础病儿童需特殊注意补充维生素D等预防。
一、佝偻病的定义
佝偻病是婴幼儿时期常见的一种慢性营养缺乏性疾病，主要是由于维生素D缺乏引起体内钙、磷代谢紊乱，导致骨骼发育异常的疾病。维生素D对于肠道吸收钙、磷起着关键作用，当维生素D缺乏时，钙、磷不能正常地沉积在骨骼生长部位，从而影响骨骼的正常发育。
二、病因
1.日照不足：人体皮肤中的7-脱氢胆固醇经紫外线照射后可转化为维生素D，婴幼儿如果户外活动少，接受日照不足，会使内源性维生素D生成不足。比如北方冬季出生的婴儿，若室内活动多、日照时间短，就容易缺乏维生素D进而引发佝偻病。
2.维生素D摄入不足：天然食物中维生素D含量较少，如母乳中维生素D含量较低，如果婴儿纯母乳喂养且日照不足，又没有及时补充维生素D，就易导致维生素D缺乏。对于人工喂养的婴儿，若奶粉中维生素D添加不足，也可能出现摄入不足的情况。
3.生长速度快：婴儿期生长发育迅速，尤其是早产儿、双胎儿，体内储存的维生素D不足，且出生后生长更快，对维生素D和钙、磷的需求增多，若不及时补充，易发生佝偻病。例如，一个早产儿在出生后的前几个月生长速度比足月儿快很多，若维生素D等营养物质补充不及时，就更易患佝偻病。
4.疾病及药物影响：一些疾病会影响维生素D的代谢，如胃肠道疾病（腹泻等）可影响维生素D的吸收；肝脏、肾脏疾病会影响维生素D的活化。某些药物如抗癫痫药可加速维生素D的代谢，导致维生素D缺乏，进而引发佝偻病。
三、临床表现
1.初期：多见于6个月以内，尤其是3个月以内的婴儿。主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭，常伴有与室温、季节无关的多汗，尤其是头部多汗，刺激头皮而摇头擦枕，出现枕秃。此期骨骼改变不明显，血液生化检查可见25-（OH）D下降，血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。
2.激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。骨骼改变在不同年龄阶段有不同表现，6个月以内婴儿可见颅骨软化，用手指轻压枕骨或顶骨后部，有乒乓球样感觉；7-8个月婴儿可见方颅，额骨、顶骨双侧向外隆起形成方颅；1岁左右婴儿可出现胸廓畸形，如肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸等；手腕、足踝部可形成手镯或脚镯样改变；1岁以上的小儿可见下肢畸形，如“O”形腿或“X”形腿等。血生化检查可见血钙稍低，血磷明显降低，碱性磷酸酶明显增高。X线检查可见长骨骨骺端钙化带消失，呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨带增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄。
3.恢复期：经适当治疗后，患儿临床症状和体征逐渐减轻、消失。血清钙、磷浓度逐渐恢复正常，碱性磷酸酶需1-2个月降至正常水平。X线检查可见骨骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨质密度逐渐恢复正常。
4.后遗症期：多见于2岁以后的儿童，因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。无任何临床症状，血生化正常，X线检查骨骼干骺端病变已恢复至佝偻病恢复期状态，但遗留不同程度的骨骼畸形。
四、诊断
主要根据病史、临床表现、血生化及骨骼X线检查来诊断。血生化中25-（OH）D是诊断维生素D缺乏的金标准，血清25-（OH）D水平在缺乏时明显降低。X线检查对于判断骨骼病变的程度有重要价值。
五、预防
1.孕妇及乳母的预防：孕妇应多晒太阳，保证充足的营养，尤其是维生素D、钙、磷的摄入。乳母也应注意摄入富含维生素D和钙的食物，以保证母乳中维生素D的含量，满足婴儿的需求。
2.婴儿期的预防：婴儿出生后应尽早开始户外活动，每天尽量保证1-2小时的户外活动时间。母乳喂养的婴儿，母亲应多摄入富含维生素D的食物，婴儿出生后2周左右开始补充维生素D，足月儿每日补充400国际单位，早产儿、低出生体重儿、双胎儿每日补充800国际单位，3个月后改为每日400国际单位。同时，应适当补充钙剂。
3.儿童期的预防：儿童期也应保证充足的日照和均衡的营养，多摄入富含钙、磷和维生素D的食物，如牛奶、豆制品、鱼类等。对于青春期少年、有慢性疾病影响维生素D代谢的儿童等，也应注意维生素D的补充，以预防佝偻病的发生。
六、特殊人群注意事项
1.早产儿：早产儿体内储存的维生素D较少，且出生后生长速度快，对维生素D的需求更高，所以应更早开始补充维生素D，且补充剂量相对足月儿要大，需要在医生指导下严格按照剂量补充，以预防佝偻病的发生，同时要密切监测维生素D水平及骨骼发育情况。
2.双胎儿：双胎儿生长发育迅速，对营养物质包括维生素D的需求比单胎儿多，所以更要注意维生素D的补充，出生后即应开始补充较大剂量的维生素D，并定期监测相关指标，确保满足其生长需求，预防佝偻病。
3.有基础疾病的儿童：如患有胃肠道疾病、肝脏疾病、肾脏疾病等影响维生素D代谢的儿童，应在治疗基础疾病的同时，密切关注维生素D的水平，可能需要在医生指导下调整维生素D的补充剂量，以保证体内维生素D处于正常水平，预防佝偻病的发生。
朱宏斌主任医师
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