2025-07-281.4万
牙周炎牙齿松动可通过基础治疗、药物辅助治疗、牙周手术治疗、松动牙固定来应对。基础治疗包括口腔清洁及龈上洁治、龈下刮治；药物辅助治疗有局部及全身用药；牙周手术治疗有翻瓣术、引导组织再生术；松动牙固定分暂时性和永久性。特殊人群如儿童、孕妇、老年人治疗时各有注意事项。
一、基础治疗
口腔清洁：
对于不同年龄人群，均应强调良好的口腔卫生习惯。成年人应每日至少刷牙2次，每次刷牙时间不少于3分钟，可选择软毛牙刷配合含氟牙膏，采用巴氏刷牙法。儿童则需在家长帮助下做好口腔清洁，年龄较小的儿童可使用儿童专用软毛牙刷和儿童含氟牙膏（用量需控制，防止误吞导致氟摄入过量）。通过有效刷牙可清除牙齿表面的菌斑、软垢等，减少对牙周组织的刺激，这是控制牙周炎进展、缓解牙齿松动的基础。
还可辅助使用牙线、牙缝刷等工具，特别是对于牙齿排列紧密的人群，能更好地清除邻面的菌斑。例如牙缝刷可用于清洁牙齿邻面和一些特殊部位，如矫正牙齿佩戴者的托槽周围等，有助于全面清洁口腔，降低牙周炎复发风险，进而缓解牙齿松动。
龈上洁治和龈下刮治：
龈上洁治是用洁治器械去除牙龈上的牙石、菌斑和色渍。龈下刮治则是深入到牙龈沟内或牙周袋内，去除龈下的牙石、菌斑及炎症组织。这两种治疗方式是针对牙周炎的常规治疗手段，通过清除局部刺激因素，改善牙周组织的炎症状态。一般来说，对于轻中度牙周炎患者，经过规范的龈上洁治和龈下刮治后，部分牙齿松动情况可得到一定程度的缓解。例如相关研究表明，经过系统的龈上洁治和龈下刮治治疗后，约60%-70%的患者牙周炎症得到控制，牙齿松动程度有所减轻。
二、药物辅助治疗
局部药物：
可使用局部的抗菌药物，如米诺环素凝胶等。米诺环素凝胶可缓慢释放药物，在牙周袋内持续发挥抗菌作用，抑制牙周致病菌的生长繁殖，减轻牙周组织的炎症反应，从而有利于缓解牙齿松动。对于一些炎症较为明显的牙周炎患者，局部使用米诺环素凝胶能起到辅助治疗的效果。
全身药物：
一般情况下优先采用局部治疗，当病情较为严重，如伴有全身感染迹象时，可能会考虑使用全身抗菌药物，如阿莫西林联合甲硝唑等。但全身用药需严格掌握适应证，因为长期或不规范使用全身抗菌药物可能会导致菌群失调等不良反应。例如在重度牙周炎患者中，若存在明显的全身炎症反应，可在医生评估后谨慎使用全身抗菌药物来控制感染，进而间接缓解牙齿松动，但需密切监测药物不良反应。
三、牙周手术治疗
翻瓣术：
对于一些牙周炎较严重、经基础治疗后效果不佳的患者，可能需要进行翻瓣术。翻瓣术是切开牙龈并翻起黏膜瓣，暴露牙根面和牙周袋，以便彻底清除牙石和肉芽组织，修整牙槽骨形态，然后将牙龈瓣复位缝合。通过这种手术方式可以更好地清除局部刺激因素，促进牙周组织的再生和修复，对于改善牙齿松动情况有一定帮助。例如研究显示，接受翻瓣术治疗的患者，术后经过一段时间的恢复，牙齿松动程度平均可改善约20%-30%。
引导组织再生术：
引导组织再生术是在翻瓣术的基础上，在牙周袋内放置引导组织再生膜等材料，引导牙周膜细胞等优先增殖，形成新的牙周组织，包括新的牙槽骨、牙周膜和牙骨质的再生，从而增强牙齿的支持组织，缓解牙齿松动。该手术对于有牙周组织缺损且适合再生治疗的患者效果较好，能有效改善牙齿的稳固性。
四、松动牙固定
暂时性固定：
对于一些因急性炎症导致牙齿松动明显，但尚未确定最终治疗方案或炎症有望在短期内得到控制的情况，可采用暂时性固定。例如使用树脂、牙周夹板等进行简单固定，将松动牙与相邻健康牙齿连接在一起，减轻松动牙齿的负荷，为进一步治疗创造条件。暂时性固定需要定期复查，根据病情变化调整固定方式。
永久性固定：
当牙周炎经过治疗，炎症基本控制后，若牙齿仍有一定程度的松动，可考虑进行永久性固定。常用的固定方法有金属丝结扎固定、纤维带固定等。通过永久性固定可以分散牙齿所承受的咬合力，增强牙齿的整体稳定性，使松动牙更好地行使咀嚼功能。例如对于经过规范治疗后仍有2度以上松动的牙齿，进行永久性固定后，能显著提高牙齿的稳固性，延长牙齿在口腔内的保留时间。
五、特殊人群注意事项
儿童：
儿童发生牙周炎相对较少，但如果发生，由于儿童处于生长发育阶段，在治疗时需特别注意。口腔清洁方面要选择适合儿童的口腔护理产品，家长要耐心引导儿童养成良好口腔卫生习惯。在治疗过程中，要尽量减少儿童的不适感，手术治疗等操作需更加轻柔，药物使用要严格遵循儿童用药的剂量和禁忌，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。
孕妇：
孕妇患牙周炎时，由于孕期生理变化，治疗需谨慎。基础治疗中的口腔清洁等操作可以正常进行，但在进行龈上洁治和龈下刮治时，要注意选择合适的时机，尽量避免在孕早期和孕晚期进行复杂操作，防止引起早产等不良后果。药物使用需严格评估，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方式，优先采用局部治疗控制炎症，缓解牙齿松动。
老年人：
老年人牙周炎较为常见，且常伴有其他全身疾病。在治疗牙周炎缓解牙齿松动时，要充分考虑老年人的全身健康状况。基础治疗中要注意操作的耐受性，对于有心血管疾病等的老年人，要避免因口腔治疗导致病情波动。在选择治疗方案时，要综合评估老年人的身体状况和口腔情况，制定个体化的治疗计划，确保治疗的安全性和有效性。
艾虹主任医师
中山大学附属第三医院 口腔科
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