2025-07-281.0万
钙缺乏会引发临床症状、可通过实验室检查指标及影像学检查辅助判断，临床症状有骨骼相关（儿童与成人表现不同、有性别差异、受生活方式影响）和肌肉相关（肌肉痉挛、肌肉无力）；实验室检查血钙测定包括血清总钙和离子钙，骨代谢标志物检查有骨钙素、PICP、β-CTX等；影像学检查X线可观察骨骼密度改变等特殊部位表现，双能X线骨密度测定通过骨密度值判断是否存在钙缺乏相关骨骼问题。
一、临床症状表现
1.骨骼相关症状
儿童与成人表现有别：对于儿童，缺钙可能出现出牙晚、囟门闭合延迟等情况；而成人缺钙时，常见的骨骼相关症状有腰酸背痛，这是因为钙参与维持骨骼的强度和稳定性，当钙缺乏时，骨骼的正常代谢受到影响，骨骼的韧性和强度下降，容易出现疼痛不适。另外，成年人可能会有骨质疏松的早期表现，如身高变矮，这是由于长期钙缺乏导致骨量丢失，骨结构破坏，椎体容易压缩变形，从而使身高逐渐降低；还有容易发生骨折，尤其是在轻微外力作用下就可能发生骨折，这是因为缺钙使得骨骼的坚固性大幅下降。
性别差异影响：女性在绝经后，由于雌激素水平下降，骨丢失速度加快，相对男性更容易出现缺钙相关的骨骼症状，如绝经后女性腰酸背痛、骨质疏松的发生率比同龄男性高。
生活方式影响：长期久坐、缺乏运动的人，本身骨骼的应力刺激减少，若再缺钙，骨骼健康受影响更明显，更容易出现骨骼相关的临床症状。有慢性病史的人群，如患有胃肠道疾病的人，可能影响钙的吸收，进而更容易出现缺钙相关的骨骼症状。
2.肌肉相关症状
肌肉痉挛：成人缺钙时较常见肌肉痉挛，尤其是小腿肌肉痉挛，多在夜间发作。这是因为血钙水平降低会使神经肌肉的兴奋性增高，导致肌肉异常收缩。例如，当血钙浓度低于正常范围时，神经-肌肉接头处的兴奋传递异常，使得肌肉纤维容易自发收缩，引发痉挛。
肌肉无力：钙参与肌肉的收缩过程，缺钙会影响肌肉的正常收缩功能，导致肌肉无力。比如，患者可能会感觉肢体活动没有力气，上下楼梯时感觉腿部乏力等。不同生活方式的人表现可能不同，长期从事重体力劳动的人，本身肌肉消耗大，若缺钙会加重肌肉无力的感觉；而长期卧床的人，由于活动量少，缺钙时肌肉无力的表现可能更易被察觉。
二、实验室检查指标
1.血钙测定
血清总钙：正常成人血清总钙的参考值一般为2.25-2.58mmol/L。如果血清总钙低于2.25mmol/L，提示可能存在缺钙情况，但血钙测定有一定局限性，因为血清总钙受血浆蛋白浓度等因素影响。例如，当患者有低蛋白血症时，即使钙的总量正常，但由于蛋白结合钙减少，游离钙可能降低，所以需要结合其他指标综合判断。
离子钙：离子钙更能直接反映钙的生理功能状态，正常离子钙浓度约为1.10-1.34mmol/L。离子钙降低是钙缺乏的重要指标之一，它能更准确地反映机体钙的代谢状况。对于有钙缺乏可疑表现的患者，检测离子钙更有意义。
2.骨代谢标志物检查
骨钙素：骨钙素是由成骨细胞分泌的一种蛋白质，是反映骨形成的指标。正常成人血清骨钙素水平男性约为10-32ng/ml，女性约为12-35ng/ml。当缺钙时，骨形成减少，骨钙素水平可能降低。
Ⅰ型胶原羧基端前肽（PICP）：PICP也是反映骨形成的指标，正常参考值一般为12-50ng/ml。缺钙时骨形成受影响，PICP水平会相应降低。
Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）：β-CTX是反映骨吸收的指标，正常成人血清β-CTX水平男性约为0.1-0.4ng/ml，女性约为0.1-0.5ng/ml。当缺钙导致骨吸收增加时，β-CTX水平会升高。通过检测这些骨代谢标志物，可以更全面地评估骨代谢状况，辅助判断是否缺钙以及钙缺乏的程度。
三、影像学检查
1.X线检查
骨骼密度改变：对于成年人，X线检查可以观察骨骼的密度情况。早期缺钙时，X线可能无明显异常表现，但随着缺钙加重，可能会出现骨密度减低，骨小梁变细、减少，骨皮质变薄等改变。例如，在长骨的X线片上，可以看到骨皮质的厚度变薄，骨小梁的结构变得稀疏。
特殊部位表现：在脊柱的X线检查中，缺钙可能导致椎体的密度改变，严重时椎体可能出现双凹变形等情况，这是因为钙缺乏影响了椎体的正常结构和强度。不同年龄、性别的人在X线表现上可能有一定差异，比如绝经后女性由于雌激素缺乏，本身骨丢失加快，在X线检查时更容易发现骨密度降低等缺钙相关的骨骼改变。有长期不良生活方式的人，如吸烟、酗酒者，X线检查时骨骼的异常表现可能更明显，因为这些生活方式会进一步影响钙的代谢和骨骼健康。
2.双能X线骨密度测定（DXA）
骨密度值判断：DXA是诊断骨质疏松的重要方法，通过测量骨密度值来评估骨骼的钙含量和强度。成人的骨密度T值是重要的判断指标，T值≥-1为正常；-2.5＜T值＜-1为骨量减少；T值≤-2.5为骨质疏松。如果骨密度T值低于正常范围，提示存在钙缺乏相关的骨骼问题，因为钙是构成骨骼的主要成分，骨密度降低往往与钙缺乏导致的骨量丢失有关。对于不同性别和年龄的人群，正常的骨密度范围有所不同，比如老年女性的骨密度正常范围相对更严格，当老年女性骨密度T值降低时，更需要关注钙的补充情况。有慢性病史影响钙代谢的人群，如患有甲状腺疾病的人，通过DXA检查可以更精确地了解骨骼的钙含量情况，以便采取相应的钙补充等干预措施。
李萌副主任医师
西安交通大学第一附属医院 骨科
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