2025-07-282.0万
无痛性血尿指排尿无痛但尿液含红细胞，常见病因有泌尿系统肿瘤（膀胱癌、肾癌等）、结石、感染、肾小球疾病等；诊断方法包括尿液检查（尿常规、尿红细胞位相显微镜检查）、影像学检查（超声、CT、MRI）、膀胱镜检查；治疗原则是针对病因治疗，不同病因有相应治疗方式；特殊人群如儿童、老年人、女性有各自注意事项。
一、无痛性血尿的定义
无痛性血尿是指排尿时无疼痛感觉，但尿液中含有红细胞的现象，是一种异常的临床表现。
二、常见病因
1.泌尿系统肿瘤
膀胱癌：是引起无痛性血尿的常见原因之一，多见于中老年人群，男性发病率高于女性。其发病与长期接触化学致癌物（如苯胺类）、吸烟等生活方式相关。肿瘤组织生长过程中血管破裂可导致血尿，通常表现为间歇性、无痛性肉眼血尿，可自行停止，但会反复出现。
肾癌：也是泌尿系统常见肿瘤，发病与吸烟、肥胖、高血压等因素有关，男性发病略多于女性。肿瘤侵犯肾盂、肾盏时可出现无痛性血尿，多为间歇性全程血尿。
2.泌尿系统结石
肾结石、输尿管结石：结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，导致黏膜出血从而引起血尿，这种血尿有时可伴有肾绞痛等症状，但也有部分患者仅表现为无痛性血尿，尤其在结石较小、移动不明显时。不同性别和年龄人群均可发病，男性相对更易患泌尿系统结石，且随着年龄增长，发病率有上升趋势。
3.泌尿系统感染
急性膀胱炎、肾盂肾炎：炎症刺激尿路黏膜，使其充血、水肿，容易出现血尿。一般还会伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，但部分老年患者或免疫力低下者，可能无痛性血尿为主要表现，女性由于尿道短而直，相对更易发生泌尿系统感染。
4.肾小球疾病
IgA肾病：是一种常见的原发性肾小球疾病，多见于青少年，男性多于女性。常在上呼吸道感染后1-3天内出现发作性肉眼血尿，可伴有蛋白尿，部分患者也可表现为无痛性镜下血尿，其发病与感染等因素诱发机体免疫反应有关。
狼疮性肾炎：多见于女性，是系统性红斑狼疮累及肾脏引起的疾病。除了有系统性红斑狼疮的多系统表现外，可出现无痛性血尿，同时伴有蛋白尿、水肿、皮疹等表现，其发病与自身免疫紊乱有关，体内产生大量自身抗体攻击肾脏等器官。
三、诊断方法
1.尿液检查
尿常规：可明确尿液中红细胞的数量，通过尿沉渣镜检能观察红细胞的形态，若为变形红细胞血尿，多提示肾小球源性血尿；若为均一形态红细胞血尿，多考虑非肾小球源性血尿，有助于初步判断血尿的来源。
尿红细胞位相显微镜检查：更精确地分析红细胞形态，对区分肾小球源性和非肾小球源性血尿有重要价值，例如肾小球源性血尿时红细胞经过肾小球基底膜等结构的挤压，形态多为变形、破碎的。
2.影像学检查
超声检查：简便无创，可初步筛查泌尿系统有无结石、肿瘤、积水等情况。对于肾脏肿瘤、肾结石、输尿管结石等能较好地显示病变部位、大小等情况，例如可发现肾脏实质内的占位性病变或肾盂内的结石影。
CT检查：分辨率高，能更清晰地显示泌尿系统的解剖结构，对于泌尿系统肿瘤的诊断价值较高，可发现较小的肿瘤病灶，还能判断肿瘤有无侵犯周围组织等情况；对于结石的显示也很敏感，能发现X线阴性结石等。
磁共振成像（MRI）：在某些情况下可作为超声和CT的补充检查，对于泌尿系统肿瘤的诊断及肿瘤分期等有一定帮助，尤其是对一些复杂解剖部位的病变显示更具优势。
3.膀胱镜检查
对于怀疑膀胱癌等膀胱病变的患者，膀胱镜检查是重要的诊断手段。可直接观察膀胱内病变的部位、大小、形态等，并可取活检进行病理检查，以明确病变的性质，是诊断膀胱癌的金标准之一。
四、治疗原则
1.针对病因治疗
泌尿系统肿瘤：膀胱癌可根据肿瘤的分期、分级等情况采取手术治疗（如经尿道膀胱肿瘤切除术等）、膀胱灌注化疗等；肾癌多采取手术切除（如肾部分切除术或根治性肾切除术等），术后可根据情况辅助靶向治疗等。
泌尿系统结石：较小的结石可通过多饮水、适当运动等促进自行排出；较大的结石可采用体外冲击波碎石、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术等治疗。
泌尿系统感染：根据感染的病原体类型选用合适的抗生素进行治疗，如细菌性感染可选用头孢菌素类、喹诺酮类等抗生素，同时要注意休息、多饮水，增加尿量以冲洗尿路。
肾小球疾病：IgA肾病轻者可仅需对症治疗，如控制血压、减少蛋白尿等，病情较重者可能需要使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗；狼疮性肾炎则需要根据病情活动度采用糖皮质激素联合免疫抑制剂等治疗方案，同时要积极治疗系统性红斑狼疮的其他表现。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童出现无痛性血尿相对较少见，但也可能由肾小球疾病（如先天性肾病等）、先天性泌尿系统畸形等引起。由于儿童身体处于生长发育阶段，在诊断和治疗时要特别注意药物的选择和剂量，尽量避免使用对儿童生长发育有明显影响的药物，检查方法的选择也要考虑儿童的耐受性，如超声检查多为首选的无创检查方法。
2.老年人：老年人无痛性血尿更要警惕泌尿系统肿瘤的可能，因为随着年龄增长，肿瘤的发生率增加。在诊断过程中要全面评估老年人的身体状况，考虑其可能存在的基础疾病（如高血压、糖尿病等）对检查和治疗的影响。例如在进行膀胱镜检查时要更加谨慎，评估患者的心肺功能等情况；在选择治疗方案时要综合考虑老年人的耐受性和生活质量。
3.女性：女性出现无痛性血尿时，除了考虑泌尿系统常见病因外，还要注意排除妇科疾病累及泌尿系统的可能，如盆腔炎等。在治疗泌尿系统感染等疾病时，要注意女性特殊的生理周期对药物代谢等的影响，选择对阴道菌群影响较小的抗生素等药物。
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