2025-07-289232
肾结石形成与代谢异常、局部因素及其他因素相关。代谢异常包括尿液成分异常（钙、草酸、尿酸、胱氨酸代谢相关异常）、尿量减少；局部因素有尿路梗阻（致尿液引流不畅、细菌滋生）、尿路感染（细菌等作核心促晶体沉积）；其他因素包含饮食因素（高盐、高动物蛋白饮食增加风险）、药物因素（某些药物可致结晶尿或结晶引发结石，不同人群用药需注意）。
一、代谢异常相关因素
（一）尿液成分异常
1.钙代谢相关
高钙尿症是肾结石形成的重要危险因素之一。正常情况下，肾脏对钙的重吸收处于动态平衡，但当机体存在肠道钙吸收增加、肾脏重吸收钙减少等情况时，会导致尿钙排泄增多。例如，一些遗传性疾病可能影响肾脏对钙的转运蛋白功能，使得尿钙水平升高，超过了尿液中其他成分能够结合钙的能力，钙就会与草酸等物质结合形成晶体，进而发展为肾结石。从性别角度看，男性和女性在钙代谢异常导致肾结石方面并没有绝对的性别差异，但不同年龄段可能有所不同，儿童时期如果存在维生素D代谢异常等情况也可能引发高钙尿症相关肾结石。
高草酸尿也是常见原因。内源性草酸产生过多或肠道吸收草酸增加均可导致尿草酸水平升高。比如，原发性高草酸尿症是一种常染色体隐性遗传性疾病，由于肝脏中的丙氨酸-乙醛酸氨基转移酶或乙醛酸还原酶-羟基丙酮酸还原酶缺乏，导致草酸代谢障碍，使尿草酸显著升高；而肠道疾病如短肠综合征等，会影响肠道对草酸的吸收和排泄平衡，使得过多草酸进入尿液，增加肾结石形成风险。年龄方面，儿童时期如果有肠道手术史等情况，更容易出现肠道吸收草酸异常相关的高草酸尿。
2.尿酸代谢相关
高尿酸尿症可引发尿酸结石。当尿酸排泄增加或尿酸生成过多时，尿液中尿酸浓度升高。在酸性尿液中，尿酸易形成结晶。一些生活方式因素，如长期高嘌呤饮食（多见于喜欢吃动物内脏、海鲜等食物的人群）会导致尿酸生成增多；某些疾病状态下，如白血病、淋巴瘤等肿瘤性疾病，由于细胞大量破坏，核酸代谢增强，尿酸生成也会显著增加。性别上，男性相对女性更易出现高尿酸血症相关情况，可能与男性的嘌呤代谢特点以及生活方式中高嘌呤饮食的摄入比例相对较高有关，年龄方面，中老年人相对更易受高尿酸尿症影响，因为随着年龄增长，肾脏功能可能逐渐减退，对尿酸的排泄能力下降。
3.胱氨酸代谢相关
胱氨酸尿症是一种常染色体隐性遗传性疾病，由于肾小管对胱氨酸、赖氨酸、精氨酸和鸟氨酸重吸收障碍，导致尿中胱氨酸浓度升高。当尿中胱氨酸浓度超过其溶解度时，就会结晶析出，形成胱氨酸结石。这种情况在儿童时期就可能出现，因为是遗传性疾病，从基因层面就存在缺陷，导致肾小管转运功能异常，使得胱氨酸等物质在尿液中积聚形成结石。
（二）尿量减少
尿量减少会使尿液中结石相关成分的浓度升高，从而更容易形成结石。例如，长期饮水不足的人群，无论是儿童、成年人还是老年人，都会导致尿量减少。儿童如果不爱喝水，可能是因为口感不习惯或者家长没有引导良好的饮水习惯；成年人中一些工作繁忙、忘记喝水的人群，尿量会相应减少；老年人由于口渴感减退等原因，也容易出现饮水不足，尿量减少。尿量减少使得尿液中钙、草酸、尿酸等成分的相对浓度增加，晶体更容易析出并沉积，增加了肾结石形成的风险。
二、局部因素相关
（一）尿路梗阻
尿路梗阻可导致尿液引流不畅，使尿液中晶体和细胞等成分更容易在局部沉积，进而形成结石。例如，肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管结石、前列腺增生等疾病都可能引起尿路梗阻。儿童时期如果存在先天性尿路结构异常，如肾盂输尿管连接部狭窄，就容易导致尿液排出受阻，增加肾结石形成几率；成年人中男性前列腺增生随着年龄增长发病率逐渐升高，也会引起尿路梗阻；老年人由于多种原因导致的尿路狭窄等情况，都可能因为尿液引流不畅而促进肾结石形成。尿路梗阻还会导致局部尿液停滞，细菌容易滋生，细菌感染又会进一步促进结石形成，因为细菌可以作为结石形成的核心，促进晶体附着。
（二）尿路感染
尿路感染时，细菌、脓块等可作为结石形成的核心，促使晶体沉积。例如，变形杆菌、葡萄球菌等细菌感染时，细菌产生的尿素酶可分解尿液中的尿素，使尿液碱化，进而促进磷酸镁铵及磷酸钙沉积形成结石。不同年龄段人群都可能发生尿路感染，儿童时期如果不注意个人卫生，女孩尿道短容易发生上行感染；成年人中性生活不注意卫生、泌尿系统有创检查等情况都可能引发尿路感染；老年人由于机体免疫力下降、尿路结构可能存在一定程度的退化等原因，也容易发生尿路感染，从而增加肾结石形成的风险。
三、其他因素相关
（一）饮食因素
高盐饮食会使尿液中钙排泄增加，从而增加肾结石形成风险。例如，长期摄入过多腌制食品的人群，盐的摄入量较高，会影响肾脏对钙的代谢。儿童时期如果家长给孩子过多食用含盐量高的零食等，也可能对肾脏钙代谢产生不良影响；成年人中饮食偏好高盐食物的人群，患肾结石的风险相对增加；老年人如果饮食结构不合理，高盐饮食搭配不当，也会影响尿液成分。另外，高动物蛋白饮食会增加尿钙、尿酸和尿草酸的排泄，降低尿枸橼酸水平，从而促进肾结石形成。喜欢大量食用肉类等高蛋白食物的人群，无论是哪个年龄段，都可能因为这种饮食方式导致尿液中相关成分改变，增加肾结石风险。
（二）药物因素
某些药物可引起肾结石。例如，氨苯蝶啶可导致结晶尿，长期服用可能增加肾结石形成风险；复方新诺明在尿液中溶解度较低，容易形成结晶，从而引发结石。不同人群使用这些药物时需要注意，儿童由于肾脏功能发育尚不完善，使用可能影响肾脏功能或导致结晶的药物时更需谨慎；老年人由于本身肾脏功能可能存在一定程度的减退，使用药物后发生结石的风险相对更高，在使用可能导致肾结石的药物时，需要密切关注尿液情况，必要时调整用药。
张士更副主任医师
浙江大学医学院附属第二医院 泌尿外科
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