2025-07-281.1万
腹痛、便血、拉稀可能由多种原因引起，包括肠道感染（细菌、病毒、寄生虫感染）、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、肠道肿瘤（结直肠癌、肠道良性肿瘤）以及其他原因（食物过敏、药物副作用、缺血性肠病）；不同人群有不同特点和注意事项，儿童肠道功能未发育完全，家长需密切观察，用药要谨慎，老年人易患缺血性肠病等疾病且对疼痛感知不敏感，孕妇用药需谨慎，这些情况可能影响胎儿健康；出现症状应及时就医，医生会进行问诊、体格检查并建议做血常规等检查，根据病因采取不同治疗方法；预防措施包括注意饮食卫生、合理饮食、加强锻炼和定期体检。
一、可能的原因
1.肠道感染
细菌感染：常见的如大肠杆菌、痢疾杆菌等。大肠杆菌感染通常是由于食用了被污染的食物或水，患者会出现腹痛、腹泻、便血等症状，一般腹泻较为频繁，粪便可能呈水样或黏液样。痢疾杆菌感染则会导致典型的脓血便，伴有里急后重感，即有强烈的便意但排便量少，同时腹痛明显，多为左下腹疼痛。
病毒感染：如轮状病毒、诺如病毒等。轮状病毒感染多见于婴幼儿，起病急，常伴有呕吐、发热，腹泻次数较多，大便呈水样或蛋花汤样，部分患者可能有少量便血。诺如病毒感染则在人群中普遍易感，症状相对较轻，但也会有腹痛、腹泻、恶心、呕吐等表现，腹泻多为稀便。
寄生虫感染：如阿米巴原虫感染，患者的大便可呈果酱样，伴有腹痛、腹泻，有时会有便血。这是因为阿米巴原虫会侵袭肠道黏膜，造成黏膜溃疡和出血。
2.炎症性肠病
溃疡性结肠炎：病因尚不明确，可能与遗传、免疫等因素有关。主要症状为腹痛、腹泻、黏液脓血便，腹痛多为左下腹或下腹的阵痛，有疼痛便意便后缓解的规律。病情轻重不一，轻者可仅有轻度腹泻和少量便血，重者可出现频繁腹泻、大量便血，甚至导致贫血、营养不良等并发症。
克罗恩病：也是一种病因不明的肠道炎症性疾病，可累及从口腔到肛门的整个消化道，但以回肠末端和结肠多见。患者除了腹痛、腹泻、便血外，还可能有发热、体重下降、腹部肿块等表现。腹泻一般无脓血，但若肠道黏膜损伤严重，也会出现便血。
3.肠道肿瘤
结直肠癌：早期可能症状不明显，随着病情进展，可出现腹痛、便血、排便习惯改变等症状。便血多为暗红色，可与粪便混合，有时还会伴有黏液。腹痛可为隐痛、胀痛或绞痛，部位多不固定。患者可能还会有大便变细、便秘与腹泻交替等表现。
肠道良性肿瘤：如肠息肉，较小的息肉一般无症状，较大的息肉可能会引起肠道刺激症状，导致腹痛、腹泻，有时息肉表面破溃会出现便血，多为鲜红色，不与粪便混合。
4.其他原因
食物过敏：食用了过敏的食物后，肠道会发生过敏反应，引起腹痛、腹泻、便血等症状。常见的过敏食物有牛奶、鸡蛋、海鲜等。患者通常在进食过敏食物后数小时内发病，除了肠道症状外，还可能有皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难等过敏表现。
药物副作用：某些药物可能会对肠道黏膜造成损伤，引起腹痛、便血、拉稀。如非甾体类抗炎药、抗生素等。长期或大量使用这些药物可能导致肠道黏膜糜烂、溃疡，从而出现上述症状。
缺血性肠病：多见于老年人，尤其是有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的患者。由于肠道血液供应不足，导致肠黏膜缺血、坏死，引起腹痛、便血、腹泻。腹痛一般较为剧烈，为持续性疼痛，可伴有恶心、呕吐。
二、不同人群的特点及注意事项
1.儿童
儿童的肠道功能尚未发育完全，更容易受到感染和食物过敏等因素的影响。例如，婴幼儿肠道菌群不稳定，容易发生轮状病毒感染等肠道疾病。
儿童表达能力有限，家长要密切观察孩子的精神状态、体温、尿量等情况。如果孩子出现腹痛、便血、拉稀，精神萎靡、哭闹不止、发热超过38.5℃、尿量明显减少等情况，应及时就医。
对于儿童用药要谨慎，避免使用成人药物，尤其是低龄儿童要优先考虑非药物干预，如调整饮食、补充水分等。
2.老年人
老年人肠道蠕动功能减弱，消化吸收能力下降，且常伴有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，更容易发生缺血性肠病、肠道肿瘤等疾病。
老年人对疼痛的感知可能不敏感，出现腹痛、便血、拉稀等症状时，病情可能已经较为严重。因此，老年人一旦出现这些症状，应及时就医进行全面检查。
老年人在用药时要注意药物之间的相互作用，避免使用对肠道有刺激的药物，同时要注意补充营养，维持水电解质平衡。
3.孕妇
孕妇在孕期身体生理变化较大，肠道受到子宫的压迫，蠕动减慢，容易发生便秘等问题。如果出现腹痛、便血、拉稀，可能会影响胎儿的健康。
孕妇用药需要谨慎，很多药物可能会对胎儿产生不良影响。在就医时，要告知医生自己的怀孕情况，以便医生选择合适的治疗方法。
孕妇要注意饮食卫生，避免食用生冷、不洁食物，同时要保持良好的心态，避免精神紧张。
三、就医建议
1.及时就诊：一旦出现腹痛、便血、拉稀等症状，尤其是症状持续不缓解、加重或伴有发热、头晕、乏力等其他不适时，应及时就医。
2.检查项目：医生一般会进行详细的问诊和体格检查，然后可能会建议进行一些检查，如血常规、粪便常规、粪便培养、结肠镜检查、腹部CT等，以明确病因。
3.治疗方法：根据不同的病因，治疗方法也不同。肠道感染一般需要使用抗生素、抗病毒药物或驱虫药物进行治疗；炎症性肠病可能需要使用免疫抑制剂、糖皮质激素等药物；肠道肿瘤通常需要手术治疗，并结合化疗、放疗等；食物过敏需要避免接触过敏食物，并进行抗过敏治疗；药物副作用引起的需要调整药物。
四、预防措施
1.注意饮食卫生：不吃生冷、不洁食物，避免食用变质的食物，养成饭前便后洗手的好习惯。
2.合理饮食：均衡饮食，多吃蔬菜水果，避免过度食用辛辣、油腻、刺激性食物，减少过敏食物的摄入。
3.加强锻炼：适当进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力。
4.定期体检：尤其是中老年人和有肠道疾病家族史的人群，应定期进行体检，以便早期发现肠道疾病。
吕富靖主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 消化内科
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