2025-07-281.3万
反流性咽喉炎是胃内容物反流刺激咽喉致相关症状的疾病，发病与下食管括约肌功能障碍、食管清除能力下降、胃排空延迟等有关，有咽喉部、呼吸道等症状，通过症状评估、胃镜等诊断，需与慢性咽炎等鉴别，治疗包括生活方式调整、药物及手术治疗，特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年人有各自注意事项。
一、反流性咽喉炎的定义
反流性咽喉炎是由于胃内容物反流至咽喉部，刺激损伤咽喉部黏膜并引起相应症状的一种疾病。胃内容物反流包括胃酸、胃蛋白酶、十二指肠内容物等，这些反流物长期刺激咽喉部，可导致咽喉部黏膜的炎症、水肿、增生等一系列病理改变。
二、发病机制
1.下食管括约肌功能障碍：正常情况下，下食管括约肌能防止胃内容物反流至食管，当下食管括约肌压力降低时，就容易发生胃内容物反流至咽喉部。例如，一些肥胖人群、妊娠女性由于腹腔压力增高，可能影响下食管括约肌功能，增加反流性咽喉炎的发病风险。
2.食管清除能力下降：食管的蠕动等清除机制可以帮助清除反流至食管的胃内容物，若食管清除能力下降，反流物在食管内停留时间延长，就更易反流至咽喉部。老年人食管蠕动功能可能减退，相对更容易出现食管清除能力下降的情况，从而增加反流性咽喉炎发病几率。
3.胃排空延迟：胃排空速度减慢时，胃内食物潴留，胃内压力升高，更容易导致胃内容物反流。一些有胃肠动力障碍基础疾病的患者，如糖尿病患者可能存在自主神经病变，影响胃肠动力，进而易引发胃排空延迟，增加反流性咽喉炎发病风险。
三、临床表现
1.咽喉部症状
声嘶：是常见症状之一，由于反流物刺激喉部黏膜，导致声带水肿等，影响声带振动，从而出现声音嘶哑，且声嘶症状可在发声过度后加重。比如一些长期用声较多的职业人群，如教师等，若患有反流性咽喉炎，声嘶症状可能更为明显。
咽喉异物感：患者常感觉咽喉部有异物，咳之不出，咽之不下，这是因为反流物刺激咽喉部黏膜，引起黏膜的炎性反应和感觉异常。
咽喉疼痛：部分患者会出现咽喉部疼痛，疼痛程度不一，可为隐痛、刺痛等，疼痛原因与反流物对咽喉部黏膜的刺激损伤有关。
2.呼吸道症状：反流物刺激气道可引起咳嗽，多为刺激性干咳，尤其在平卧时可能加重，这是因为平卧时反流更容易发生，反流物刺激气道导致咳嗽反射。例如夜间睡眠时，患者可能因反流性咽喉炎出现频繁咳嗽，影响睡眠质量。
3.其他症状：部分患者可能有清嗓动作，试图缓解咽喉部不适；严重者还可能出现吞咽困难，这是因为咽喉部长期受反流物刺激，可能导致咽喉部黏膜增生、狭窄等。
四、诊断方法
1.症状评估：详细询问患者的症状表现，如是否有反酸、烧心、声嘶、咽喉异物感等症状，以及症状出现的时间、与进食和体位的关系等。例如，若患者经常在进食后出现咽喉不适，且平卧时症状加重，需高度怀疑反流性咽喉炎。
2.胃镜检查：胃镜可以直接观察食管和胃的黏膜情况，了解是否存在食管炎、胃溃疡等病变，同时能排除其他食管、胃部的器质性疾病。但部分患者可能没有典型的胃镜下食管炎表现，需要结合其他检查综合判断。
3.24小时食管pH监测：通过在食管内放置pH电极，连续24小时监测食管内的pH值变化，了解是否存在过度酸反流情况，是诊断反流性咽喉炎的重要客观依据之一。一般来说，pH＜4的次数超过一定标准则提示存在病理性反流。
4.食管阻抗监测：可以同时监测食管内的压力和反流物的情况，能区分液体反流、气体反流还是混合反流，对于一些无酸反流的患者诊断价值较大。
五、鉴别诊断
1.慢性咽炎：慢性咽炎主要表现为咽喉部异物感、干燥感等，一般无反酸、烧心等胃食管反流相关症状，胃镜检查多无食管胃黏膜反流相关改变，而反流性咽喉炎有典型的胃食管反流相关症状及相应的食管、咽喉部黏膜改变。
2.喉癌：喉癌主要表现为声嘶、呼吸困难、咽喉部肿块等，通过喉镜检查可发现喉部有新生物，病理活检可明确诊断，与反流性咽喉炎的黏膜炎性改变不同。
3.支气管哮喘：支气管哮喘主要表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，多与接触过敏原、冷空气等有关，肺功能检查等可发现气道高反应性等哮喘相关特征，与反流性咽喉炎的症状及发病机制不同。
六、治疗原则
1.生活方式调整
饮食调整：避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，这些食物可刺激胃酸分泌，加重反流；避免过饱饮食，睡前3小时不宜进食，减少夜间反流的发生几率。对于肥胖患者，建议适当控制体重，因为肥胖是反流性咽喉炎的危险因素之一，减轻体重有助于改善反流情况。
体位调整：睡眠时可将床头抬高15-20厘米，利用重力作用减少夜间反流，对于一些夜间症状明显的患者有一定帮助。
2.药物治疗：主要使用质子泵抑制剂等抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑等，通过减少胃酸分泌来减轻反流物对咽喉部的刺激，但具体药物需根据患者情况由医生选择，避免患者自行随意用药。
3.手术治疗：对于内科治疗无效、有严重食管裂孔疝等情况的患者，可考虑手术治疗，如抗反流手术等，但手术有一定适应证和风险，需严格评估后决定。
七、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童反流性咽喉炎相对较少见，但如有相关症状，需注意其饮食情况，避免过度喂养，防止胃内容物反流。同时，儿童用药需谨慎，应优先考虑非药物干预措施，如调整喂养姿势等，若需用药，必须在医生指导下进行，避免使用可能影响儿童胃肠功能的不恰当药物。
2.妊娠期女性：妊娠期女性由于激素变化及子宫增大等因素，更容易出现反流性咽喉炎。生活方式调整尤为重要，如避免餐后立即平卧，选择少食多餐等。用药需非常谨慎，应充分评估药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方法，必要时在医生指导下使用相对安全的药物。
3.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗反流性咽喉炎时，需综合考虑基础疾病情况。生活方式调整方面，要注意饮食规律，避免因基础疾病限制饮食而导致营养失衡等问题。用药时需注意药物之间的相互作用，避免加重基础疾病或产生不良反应。
刘良发主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科
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