2025-07-281.6万
尿痛、尿频、尿急、尿不尽等症状的常见原因包括泌尿系统感染、泌尿系统结石、前列腺炎（男性）、膀胱过度活动症等，诊断需通过病史采集、体格检查、实验室检查（尿液常规、尿培养）、影像学检查（超声、CT或MRI），治疗有非药物干预（多饮水、注意个人卫生、调整生活方式）和药物使用原则（根据不同病因选用合适药物及注意相关禁忌），特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年患者有各自注意事项。
一、常见原因
（一）泌尿系统感染
1.病因及机制：细菌等病原体侵入泌尿系统引发感染，女性由于尿道短而直，更易发生。例如大肠埃希菌等常见致病菌可经尿道上行至膀胱等部位，引起炎症反应。炎症刺激膀胱黏膜，导致膀胱感觉神经敏感性增高，从而出现尿痛、尿频、尿急、尿不尽等症状。
2.年龄性别因素：女性各年龄段均可发病，尤其是育龄女性；男性则可能因前列腺炎等情况导致类似症状，中老年男性前列腺增生等基础疾病也可能增加泌尿系统感染风险。
（二）泌尿系统结石
1.病因及机制：结石在泌尿系统内移动时，会刺激尿路黏膜，引起黏膜损伤、炎症反应等。比如肾结石、输尿管结石等，当结石活动时可损伤输尿管或膀胱黏膜，导致尿痛、尿频、尿急、尿不尽，同时可能伴有血尿等表现。
2.年龄性别因素：不同年龄段均可发生，男性和女性都可能患泌尿系统结石，男性相对更常见一些，且与生活方式、饮食习惯等有关，如饮水少、高钙饮食等。
（三）前列腺炎（男性）
1.病因及机制：前列腺炎可由细菌感染、非感染性因素等引起。炎症刺激前列腺部尿道及膀胱颈部，导致尿频、尿急、尿痛、尿不尽，还可能伴有会阴部不适、阴囊坠胀等症状。
2.年龄性别因素：多见于成年男性，尤其是中青年男性，性生活不规律、久坐、酗酒等生活方式可能增加发病风险。
（四）膀胱过度活动症
1.病因及机制：具体机制尚不十分明确，可能与膀胱感觉神经异常敏感、逼尿肌不稳定等有关。表现为尿急、尿频、尿不尽，可伴有urgencyincontinence（急迫性尿失禁）等。
2.年龄性别因素：各年龄段均可发病，女性相对多见，可能与激素水平变化等因素有关。
二、诊断方法
（一）病史采集
详细询问患者的症状特点，如尿痛的性质（刺痛、灼痛等）、尿频尿急的程度、尿不尽的持续时间等，了解发病的诱因、既往病史（如泌尿系统感染史、结石史、前列腺病史等）、用药史以及生活方式等情况。
（二）体格检查
包括泌尿系统的检查，如肾脏叩击痛、膀胱区压痛等，男性还需进行前列腺检查等。
（三）实验室检查
1.尿液常规检查：可了解尿液中是否有白细胞、红细胞、细菌等，有助于判断是否存在泌尿系统感染等情况。如泌尿系统感染时，尿常规可见白细胞增多、细菌数升高等。
2.尿培养：对于怀疑泌尿系统感染的患者，尿培养可以明确致病菌，指导抗生素的合理应用。
（四）影像学检查
1.超声检查：可用于检查泌尿系统结石、前列腺增生、肾脏形态等情况。如泌尿系统结石可发现结石的部位、大小等；前列腺增生可观察前列腺的大小、形态等。
2.CT或MRI检查：对于一些复杂的泌尿系统疾病，如结石、肿瘤等，CT或MRI检查可以提供更详细的结构信息，帮助明确诊断。
三、治疗原则（非药物干预及药物使用原则）
（一）非药物干预
1.多饮水：增加尿量，起到冲洗尿路的作用，有助于减少细菌等病原体在尿路的停留，对于泌尿系统感染、结石等情况都有一定的好处。一般建议每天饮水量在1500-2000ml左右，根据个人情况调整，但要避免一次性大量饮水。
2.注意个人卫生：保持会阴部清洁，女性排便后应从前向后擦拭，防止粪便污染尿道；男性要注意包皮垢的清洁等，减少病原体感染的机会。
3.调整生活方式：对于前列腺炎患者，要避免久坐，定时起身活动；对于膀胱过度活动症患者，要注意避免摄入咖啡、酒精等刺激性饮品。
（二）药物使用原则
1.泌尿系统感染：根据尿培养结果选用敏感抗生素，如对于大肠埃希菌感染，可选用喹诺酮类等抗生素，但要注意药物的适应证和禁忌证，尤其要考虑患者的年龄因素，避免低龄儿童使用某些可能影响骨骼发育等的抗生素。
2.泌尿系统结石：对于较小的结石可考虑通过多饮水、适度运动等促进结石排出，对于较大的结石可能需要根据具体情况采用体外冲击波碎石、手术等治疗方式，药物方面主要是对症处理疼痛等症状，如使用非甾体类抗炎药等，但同样要注意药物的适用人群和禁忌。
3.前列腺炎：细菌感染引起的前列腺炎可使用抗生素治疗，非细菌性前列腺炎则主要是对症治疗，如使用α受体阻滞剂改善排尿症状等，用药时要充分考虑患者的年龄、基础疾病等情况。
4.膀胱过度活动症：可使用M受体阻滞剂等药物抑制膀胱过度活动，但要注意药物可能引起的口干、便秘等不良反应，对于老年患者等特殊人群要谨慎使用，并根据患者的具体情况调整用药。
四、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童出现尿痛、尿频、尿急、尿不尽等症状时，要高度重视，可能的原因包括泌尿系统感染、先天性泌尿系统畸形等。家长要注意观察儿童的伴随症状，如发热、血尿等情况，及时带儿童就医。在诊断和治疗过程中，要严格遵循儿科安全护理原则，避免使用不适合儿童的药物，检查和治疗操作要尽量轻柔，以减少儿童的痛苦和不适。
（二）妊娠期女性
妊娠期女性出现上述症状时，要谨慎用药。泌尿系统感染是妊娠期常见的问题，由于妊娠期生理变化，用药需要特别注意，要选择对胎儿影响小的抗生素等药物。同时，要注意个人卫生，多饮水，密切观察病情变化，因为妊娠期泌尿系统感染如果不及时治疗可能会影响母婴健康。
（三）老年患者
老年患者出现尿痛、尿频、尿急、尿不尽等症状时，可能与多种因素有关，如前列腺增生、泌尿系统感染、肿瘤等。要全面评估老年患者的身体状况，包括肝肾功能等，在选择治疗方案时要充分考虑其基础疾病和药物相互作用等情况。例如，对于前列腺增生导致的相关症状，用药要谨慎，避免使用可能加重排尿困难的药物，同时要注意观察药物的疗效和不良反应。
赵海腾副主任医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 泌尿外科
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