2025-07-281.8万
咽喉刺激性咳嗽是因咽喉受刺激引发的常见呼吸系统表现，刺激因素包括理化、炎症、过敏等，有刺激性干咳等临床表现特点，诊断需采集病史、体格检查及辅助检查，鉴别需与咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽等区分，治疗原则包括避免刺激因素和对症处理，特殊人群如儿童、老年人、过敏体质人群有不同注意事项。
一、咽喉刺激性咳嗽的定义
咽喉刺激性咳嗽是指因咽喉部位受到刺激而引发的咳嗽症状，是一种常见的呼吸系统表现。
二、常见的刺激因素及机制
（一）理化因素刺激
1.空气污染物：如空气中的粉尘、烟雾（包括香烟烟雾、工业废气等），这些颗粒物或有害气体可直接刺激咽喉黏膜，导致咽喉黏膜的敏感性增加，引发咳嗽反射。例如，长期处于工业污染严重环境中的人群，咽喉刺激性咳嗽的发生率相对较高。研究表明，空气中PM2.5浓度升高时，会刺激咽喉部神经末梢，触发咳嗽。
2.温度变化：过冷或过热的空气刺激咽喉，也可引起刺激性咳嗽。例如，冬季寒冷干燥的空气或夏季长时间待在空调房内，室内外温差较大，咽喉黏膜受到冷热交替刺激，容易引发咳嗽。儿童由于咽喉黏膜相对娇嫩，对温度变化更为敏感，更易因温度刺激出现咽喉刺激性咳嗽。
（二）炎症因素
1.咽喉部炎症：如急慢性咽炎、喉炎等。当咽喉部发生炎症时，局部黏膜处于充血、水肿状态，炎性因子释放，刺激咽喉部的神经末梢，从而引发咳嗽。例如，急性咽炎多由病毒或细菌感染引起，炎症刺激咽喉导致咳嗽，同时还常伴有咽喉疼痛、咽干等症状。对于有慢性咽炎病史的人群，在抵抗力下降或受到不良刺激时，容易复发并出现咽喉刺激性咳嗽。
2.下呼吸道炎症累及咽喉：如支气管炎、肺炎等，炎症产生的分泌物可能会刺激咽喉，引起咽喉刺激性咳嗽。例如，肺炎患者除了有咳嗽、咳痰、发热等下呼吸道感染症状外，痰液刺激咽喉也可导致咳嗽加重。在儿童中，下呼吸道感染引发咽喉刺激性咳嗽的情况较为常见，因为儿童的呼吸道解剖结构和免疫功能特点使其更容易受到感染影响咽喉。
（三）过敏因素
1.变应原刺激：常见的变应原有花粉、尘螨、动物毛发皮屑等。当过敏体质的人接触到变应原时，咽喉部的黏膜会发生过敏反应，出现充血、水肿，进而刺激神经引起咳嗽。例如，春季花粉季节，花粉过敏者接触花粉后容易出现咽喉刺激性咳嗽，同时可能伴有打喷嚏、流鼻涕等过敏症状。对于有过敏史的人群，需要特别注意避免接触过敏原，以减少咽喉刺激性咳嗽的发生。
三、临床表现特点
（一）咳嗽特点
通常为刺激性干咳，无明显咳痰或仅有少量稀薄痰液。咳嗽往往比较突然，可呈阵发性发作。例如，接触到刺激因素后，立刻出现连续的咳嗽动作。
（二）伴随症状
可能伴有咽喉部不适，如咽干、咽痒、咽痛等。如果是过敏因素引起的，还可能伴有眼部痒、流清涕等过敏相关症状；如果是炎症导致的，可能伴有发热（如细菌感染引起的炎症）、咽喉部异物感等症状。儿童患咽喉刺激性咳嗽时，可能还会出现哭闹不安等表现，因为儿童表达能力有限，身体不适主要通过哭闹等方式体现。
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
1.详细病史采集：了解患者有无接触过刺激性物质、近期有无上呼吸道感染史、过敏史等。例如，询问患者是否在特定环境（如花粉多的地方、污染严重的厂区）接触过相关物质，是否有过咽喉部炎症反复发作情况等。
2.体格检查：重点检查咽喉部，观察咽喉黏膜有无充血、水肿、分泌物等情况。例如，用压舌板检查咽部，查看是否有红肿、滤泡增生等表现。
3.辅助检查：必要时可进行血常规检查，若白细胞及中性粒细胞升高，提示可能有细菌感染；若嗜酸性粒细胞升高，可能提示过敏因素相关。对于怀疑过敏的患者，可进行变应原检测等。
（二）鉴别诊断
1.与咳嗽变异性哮喘鉴别：咳嗽变异性哮喘也可表现为刺激性干咳，但多有喘息、气急等症状，且支气管激发试验等可呈阳性，而咽喉刺激性咳嗽一般无喘息等典型哮喘表现。
2.与胃食管反流性咳嗽鉴别：胃食管反流性咳嗽多有反酸、烧心等消化系统症状，且咳嗽与进食关系密切，平卧时加重等，而咽喉刺激性咳嗽主要以咽喉受刺激相关表现为主。
五、治疗原则（非药物干预为主）
（一）避免刺激因素
1.改善环境：对于因空气污染物导致的咽喉刺激性咳嗽，应尽量避免处于污染环境中，如佩戴口罩，改善居住和工作环境的通风条件等。例如，在雾霾天气时，尽量减少外出，若需外出则佩戴防护效果好的口罩。
2.调整温度湿度：保持室内合适的温度（一般18-25℃）和湿度（40%-60%），避免过冷过热空气刺激咽喉。对于儿童，要特别注意室内温度湿度的调节，可使用加湿器等设备保持空气湿润。
3.避免过敏原：过敏因素引起的咽喉刺激性咳嗽，明确过敏原后应尽量避免接触。如对尘螨过敏者，要保持室内清洁，定期清洗床上用品、窗帘等，使用防螨寝具；对花粉过敏者，花粉季节尽量减少外出，或在外出时佩戴口罩等。
（二）对症处理
1.多饮水：保持咽喉部湿润，有助于减轻咽喉刺激引起的咳嗽。无论是儿童还是成人，都应适量多饮水，但儿童饮水时要注意避免呛咳。
2.含服润喉糖：一些具有清凉润喉作用的润喉糖可以暂时缓解咽喉不适，减轻刺激性咳嗽。但儿童使用润喉糖时要注意防止误吸，选择适合儿童的无蔗糖等合适类型的润喉糖。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童咽喉刺激性咳嗽时，由于其表达能力有限，家长要密切观察咳嗽情况及伴随症状。要注意避免给儿童食用辛辣、刺激性食物，以免加重咽喉刺激。同时，儿童用药需谨慎，优先选择非药物干预措施，如上述的多饮水等，若需用药应在医生指导下进行，避免使用不适合儿童的药物。
（二）老年人
老年人出现咽喉刺激性咳嗽时，要考虑其可能合并有其他基础疾病，如慢性支气管炎、冠心病等。在处理时要综合考虑，避免因使用不当药物影响基础疾病。同时，老年人的吞咽功能可能相对减弱，饮水时要注意速度，防止呛咳。
（三）过敏体质人群
过敏体质人群更应注重避免接触过敏原，定期进行过敏原检测，调整生活方式以减少过敏触发因素。在出现咽喉刺激性咳嗽时，要及时采取避免刺激等措施，必要时在医生指导下进行抗过敏治疗。
龚树生主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科
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