2025-07-281.6万
小孩过敏性咳嗽是儿童常见呼吸道疾病，由接触过敏原引发，有长期刺激性干咳等临床表现，发病与免疫反应、呼吸道高反应性有关，诊断需采集病史并结合辅助检查，需与感染性咳嗽等鉴别，治疗以非药物干预为主，包括避免接触过敏原、环境控制、饮食调整等，要关注低龄儿童特殊情况。
一、定义
小孩过敏性咳嗽是儿童常见的呼吸道疾病之一，是一种与过敏相关的咳嗽症状。它是机体接触过敏原后，引发呼吸道的过敏反应，从而出现以咳嗽为主要表现的临床综合征。过敏原种类多样，如尘螨、花粉、动物毛发皮屑、某些食物（如牛奶、鸡蛋、鱼虾等）等。
二、临床表现特点
1.咳嗽特征
咳嗽持续时间较长，通常超过4周。咳嗽多为刺激性干咳，夜间及清晨咳嗽往往较为明显。例如，有的孩子夜间睡眠中会因咳嗽醒来，清晨起床后也会出现较频繁的咳嗽。
一般没有明显的发热症状，这是与感染性咳嗽的一个重要区别点。
2.伴随症状
可能伴有过敏性鼻炎的相关症状，如打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等。因为上呼吸道和下呼吸道在过敏反应中常常是相互关联的，当机体发生过敏时，上呼吸道的过敏炎症可能会蔓延至下呼吸道，引发咳嗽。
部分孩子可能伴有眼睛痒、皮肤瘙痒等过敏相关表现。
三、发病机制
1.免疫反应参与
当小孩接触过敏原后，体内的免疫系统会被激活。过敏原作为一种外来的抗原物质，会刺激机体的B淋巴细胞产生特异性抗体（如IgE）。这些特异性抗体与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的受体结合，使机体处于致敏状态。当再次接触相同过敏原时，过敏原会与结合在细胞表面的IgE相结合，导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放出组胺、白三烯等炎性介质。
这些炎性介质会引起呼吸道黏膜的炎症反应，导致呼吸道黏膜充血、水肿，黏液分泌增加，同时刺激呼吸道的神经末梢，引起咳嗽反射。
2.呼吸道高反应性
过敏性咳嗽的小孩往往存在呼吸道高反应性。正常情况下，呼吸道对各种刺激有一定的耐受能力，但在过敏状态下，呼吸道黏膜处于敏感状态，对一些轻微的刺激（如冷空气、烟雾等）也会过度反应，引发咳嗽。例如，当孩子外出遇到冷空气时，就可能诱发咳嗽发作。
四、诊断要点
1.病史采集
详细询问孩子的过敏史，包括家族过敏史（如父母是否有过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病）、孩子自身是否有其他过敏表现（如食物过敏、湿疹等）以及接触过敏原的情况（如近期是否接触过花粉、宠物等）。
了解咳嗽的特点，如咳嗽持续时间、发作时间规律（夜间、清晨明显等）、咳嗽性质（干咳为主）等。
2.辅助检查
过敏原检测：可以通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测来明确孩子对哪些过敏原过敏。皮肤点刺试验是将少量高度纯化的过敏原液体滴于患者前臂、再用点刺针轻轻刺入皮肤表层，如果孩子对该过敏原过敏，则会在15分钟内出现类似蚊虫叮咬的红肿块，出现阳性反应；血清特异性IgE检测则是通过抽血化验，检测血液中针对特定过敏原的IgE水平，若IgE水平升高，提示孩子对相应过敏原过敏。
肺功能检查：对于年龄较大（通常5岁以上）能够配合的孩子，可以进行肺功能检查，主要是测定呼气峰流速（PEF）及其变异率。在发作期，孩子的PEF会降低，通过监测PEF的日间变异率（即早晚PEF的差值除以均值）可以辅助诊断过敏性咳嗽。一般来说，日间变异率≥10%提示存在气道高反应性，支持过敏性咳嗽的诊断。
五、鉴别诊断
1.感染性咳嗽
呼吸道病毒或细菌感染引起的咳嗽，通常伴有发热、咳痰等症状，血常规检查会有白细胞计数及中性粒细胞或淋巴细胞比例的异常。例如，细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞常升高，病毒感染时淋巴细胞可能升高。而过敏性咳嗽一般不伴有发热，血常规中嗜酸性粒细胞可能会升高，但不如感染性咳嗽的血常规改变典型。
2.咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘也以咳嗽为主要或唯一临床表现，其发病机制与过敏性咳嗽有相似之处，都与过敏相关。但咳嗽变异性哮喘的气道高反应性比过敏性咳嗽更为明显，部分咳嗽变异性哮喘可能会发展为典型的支气管哮喘。在诊断上，咳嗽变异性哮喘的肺功能检查中支气管激发试验常呈阳性，而过敏性咳嗽的支气管激发试验可能为阴性或弱阳性。
3.上气道咳嗽综合征
上气道咳嗽综合征是由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。常见病因有鼻炎、鼻窦炎等。患儿多有鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻部症状，检查可见鼻腔黏膜充血、水肿，有分泌物等，而过敏性咳嗽主要是呼吸道的过敏反应，鼻部症状相对不典型，通过鼻内镜等检查可以鉴别。
六、治疗原则（非药物干预为主，优先非药物）
1.避免接触过敏原
详细了解孩子的过敏原后，尽量避免接触。如果是尘螨过敏，要保持室内清洁，定期清洗床上用品（如床单、被套、枕套等），可以使用防螨床品；如果是花粉过敏，在花粉季节尽量减少孩子外出，尤其是在花粉浓度高的时段（如上午10点至下午4点）；如果是宠物毛发皮屑过敏，尽量不让孩子接触宠物。
2.环境控制
保持室内空气清新、流通，定期打扫房间，减少灰尘积聚。可以使用空气净化器，尤其是对于有尘螨过敏的孩子，空气净化器可以过滤空气中的尘螨等过敏原。维持室内合适的温度和湿度，一般室温保持在22-25℃，湿度保持在50%-60%较为适宜。
3.饮食调整
对于明确食物过敏的孩子，要严格避免食用相关过敏食物。例如，对牛奶过敏的孩子，要选择深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉等替代奶粉；对鸡蛋过敏的孩子，要避免食用鸡蛋及含有鸡蛋成分的食品。同时，饮食要均衡，保证孩子摄入足够的营养，但要注意避免食用辛辣、刺激性食物，这些食物可能会刺激呼吸道，加重咳嗽。
七、特殊人群注意事项
对于小孩过敏性咳嗽，要特别关注低龄儿童。低龄儿童表达能力有限，家长需要更加细心观察孩子的咳嗽情况及伴随症状。在避免接触过敏原时，要注意孩子的日常活动环境，防止孩子接触到容易引发过敏的物质。同时，在进行环境控制和饮食调整时，要考虑低龄儿童的特点，确保措施的安全性和可行性。例如，在使用空气净化器时，要选择适合儿童使用的、噪音小、安全性高的产品；在调整饮食时，要保证孩子的营养摄入均衡，避免因为严格避免过敏食物而导致营养不良等问题。
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