2025-07-282836
呕吐的常见原因包括消化系统相关(如胃食管反流病、急性胃炎、肠梗阻)和其他系统相关(如神经系统疾病、全身性感染、内分泌及代谢紊乱);伴随腹痛、发热、头痛等不同症状可辅助判断疾病;就医时机需根据是否为紧急情况或一般情况来定,检查项目有实验室和影像学检查;不同人群(儿童、孕妇、老年人)呕吐有其原因特点及就医护理等方面的特殊考虑。
一、常见原因及相关机制
(一)消化系统相关原因
1.胃食管反流病:食管下括约肌功能障碍是主要机制,使得胃内容物反流至食管,刺激食管黏膜引起呕吐。多见于中老年人,长期高脂饮食、肥胖等生活方式因素可增加患病风险,比如长期进食大量油腻食物,会加重胃肠负担,易诱发胃食管反流。
2.急性胃炎:多由感染(如幽门螺杆菌感染、病毒感染等)、药物刺激(非甾体类抗炎药等)、酒精刺激等引起。发病较急,有明确的诱因,如近期有服用损伤胃黏膜药物或大量饮酒史,会导致胃黏膜急性炎症反应,引发呕吐。
3.肠梗阻:各种原因引起的肠内容物通过障碍,如肠粘连、肠道肿瘤等。肠道梗阻后,内容物无法正常通过,导致肠道逆蠕动增强,从而出现呕吐,常伴有腹痛、腹胀、停止排气排便等表现,不同年龄段均可发生,若为肠道肿瘤导致的肠梗阻,多见于中老年人。
(二)其他系统相关原因
1.神经系统疾病:颅内感染、脑血管意外等可刺激呕吐中枢导致呕吐。如脑膜炎患者,由于炎症刺激脑膜及脑组织,引起颅内压升高,进而出现呕吐,常伴有头痛、发热、意识改变等症状,各年龄段都可能发生,不同病因好发年龄不同。
2.全身性感染:如肺炎、泌尿系统感染等全身性感染性疾病,病原体感染人体后,引发全身炎症反应,毒素刺激机体也可导致呕吐。例如肺炎患者,除了咳嗽、发热等呼吸道症状外,也可能出现呕吐,不同年龄人群感染不同病原体的概率不同,儿童可能更易感染病毒引起的肺炎。
3.内分泌及代谢紊乱:如糖尿病酮症酸中毒,由于体内胰岛素缺乏或作用不足,导致糖代谢紊乱,脂肪分解增加,产生大量酮体,引起代谢性酸中毒,从而出现呕吐,常见于糖尿病患者血糖控制不佳时,尤其1型糖尿病患者更易发生急性并发症导致该情况。甲状腺功能亢进时,甲状腺激素分泌过多,机体代谢亢进,也可能出现呕吐等消化系统症状,多见于中青年女性。
二、伴随症状与疾病判断的关系
(一)伴腹痛
1.如果是脐周痛伴呕吐:可能是肠梗阻,尤其是伴有停止排气排便时,高度怀疑机械性肠梗阻;若是绞痛性质,也可能是肠痉挛等情况。
2.右上腹疼痛伴呕吐:要考虑胆囊炎、胆石症,多在进食油腻食物后发作,疼痛可向右肩部放射。
3.左上腹疼痛伴呕吐:胰腺炎的可能性较大,常在暴饮暴食或饮酒后发作,疼痛较剧烈。
(二)伴发热
1.呕吐伴高热:多见于全身性感染性疾病,如肺炎、脑膜炎等,感染引起体温升高,同时刺激呕吐中枢导致呕吐。
2.呕吐伴低热:可能见于一些慢性感染性疾病,如结核等,病情相对隐匿,除呕吐外,低热持续时间较长。
(三)伴头痛
1.呕吐伴剧烈头痛:需警惕颅内病变,如脑出血、脑膜炎等,颅内压升高导致头痛剧烈并伴有呕吐,呕吐常为喷射性。
2.呕吐伴轻度头痛:可能是鼻窦炎等疾病,炎症刺激头部神经引起头痛及呕吐。
三、就医建议及检查项目
(一)就医时机
1.紧急情况:若呕吐频繁,伴有剧烈头痛、意识障碍、大量呕血、严重腹痛、呼吸困难等症状,应立即就医,这些情况可能提示病情危急,如大量呕血可能是上消化道大出血,意识障碍可能是颅内病变加重等。
2.一般情况:如果呕吐持续不缓解,或伴有体重明显下降、反复发热等情况,也应及时就医进一步明确病因。
(二)检查项目
1.实验室检查
血常规:可判断是否有感染及感染的大致类型,如白细胞升高提示细菌感染等。
血生化:包括电解质、血糖、肝肾功能等,了解机体电解质平衡、血糖情况及肝肾功能是否受损,如糖尿病酮症酸中毒时血糖明显升高,电解质紊乱时可出现钾、钠等电解质异常。
淀粉酶:怀疑胰腺炎时需检查淀粉酶,血淀粉酶升高对急性胰腺炎有诊断意义。
2.影像学检查
腹部超声:可用于检查肝胆胰脾等器官的情况,如胆囊炎、胆结石、胰腺炎等可通过腹部超声发现异常。
头颅CT或MRI:对于怀疑神经系统疾病的患者,如脑出血、颅内肿瘤、脑膜炎等,头颅CT或MRI有助于明确病变情况。
消化道造影或胃镜:对于消化系统疾病,如胃食管反流病、胃炎、胃溃疡、肠梗阻等,消化道造影或胃镜可直接观察消化道内情况,明确病变部位及性质。
四、不同人群的特殊考虑
(一)儿童
1.原因特点:儿童呕吐可能与喂养不当有关,如喂奶过多、过快;也可能是肠道寄生虫感染,如蛔虫感染等;还可能是中枢神经系统感染,如病毒性脑炎等。儿童呕吐时要注意观察精神状态、有无脱水表现(如皮肤弹性差、尿量减少等),因为儿童脱水进展较快。
2.就医及护理建议:儿童出现呕吐,若伴有精神萎靡、发热、囟门隆起(婴儿)等情况应立即就医。护理上要注意少量多次喂水,防止脱水,呕吐后不要立即进食过多,可稍待片刻后再尝试少量喂养清淡易消化的食物。
(二)孕妇
1.原因特点:怀孕早期的恶心、呕吐多为妊娠反应,是由于体内激素水平变化引起,一般在怀孕12周左右逐渐缓解。但如果呕吐严重,出现妊娠剧吐,可能会导致电解质紊乱等严重情况,需要及时就医。
2.就医及注意事项:孕妇出现呕吐,若为妊娠早期的轻微呕吐一般属于正常生理现象,但如果呕吐频繁,影响进食,应及时就医进行相关检查,如电解质等检查,必要时进行补液等治疗。要注意保持心情舒畅,避免紧张焦虑,饮食上可选择清淡、易消化的食物,少量多餐。
(三)老年人
1.原因特点:老年人呕吐可能与多种慢性疾病相关,如冠心病患者服用某些药物可能引起胃肠道反应导致呕吐;也可能是消化道肿瘤,如胃癌、结肠癌等,发病相对隐匿,早期可能仅表现为呕吐等非特异症状;还可能是脑血管意外,如脑梗死、脑出血等累及呕吐中枢引起呕吐。
2.就医及健康管理建议:老年人出现呕吐,要特别注意排查是否有严重的器质性疾病,应及时就医进行全面检查。在日常生活中,要注意定期体检,控制基础疾病,如高血压、糖尿病等,保持健康的生活方式,清淡饮食,适当运动,避免自行随意服用可能损伤胃肠道的药物。
沈佳庆副主任医师
苏州大学附属第一医院 消化内科
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