2025-07-281.4万
术后睾丸疼痛可能由神经损伤、炎症反应、睾丸缺血再灌注损伤、鞘膜积液、心理因素等原因引起，儿童、老年及有基础病史患者术后出现睾丸疼痛需分别关注其特点并进行相应温馨提示，儿童要密切观察行为等，老年要关注修复及心理等，有基础病史患者要控制基础病并及时就医。
一、术后睾丸疼痛的可能原因
1.神经损伤
精索静脉曲张手术过程中可能会损伤睾丸的神经。精索内神经丰富，手术操作如分离、结扎等步骤有可能累及相关神经。从神经解剖学角度看，精索内的神经纤维参与睾丸的感觉传导等功能，神经损伤后可能导致睾丸疼痛。例如，相关研究表明，在精索静脉曲张手术中，约有一定比例的患者会因神经损伤出现术后睾丸疼痛情况，具体比例因手术方式、医生操作熟练程度等因素有所不同，但这是一个较为常见的神经相关原因。
不同年龄、性别患者发生神经损伤的风险可能存在差异。年轻患者由于精索及周围组织相对较精细，手术中神经损伤风险可能略高；女性一般不涉及精索静脉曲张手术，但从解剖学对比角度，男性精索区域神经损伤是导致术后睾丸疼痛的重要神经因素相关内容。生活方式方面，术前有长期精索静脉曲张导致神经适应性改变的患者，术后神经损伤后疼痛可能更明显。有精索静脉曲张病史且病史较长的患者，神经可能已经存在一定程度的代偿或病理改变，手术中神经损伤后疼痛更易发生。
2.炎症反应
术后局部组织可能发生炎症反应。手术操作会造成组织损伤，机体启动炎症修复机制，炎症介质如前列腺素等释放增加。前列腺素会刺激神经末梢，引起疼痛感觉。例如，术后局部的充血、水肿等炎症表现会导致睾丸周围组织的炎性刺激，进而引发疼痛。研究发现，精索静脉曲张术后，约有部分患者会出现不同程度的炎症反应，从而导致睾丸疼痛，炎症反应的程度和持续时间与疼痛的程度和持续时间有一定关联。
年龄因素对炎症反应有影响，老年患者机体修复能力相对较弱，炎症反应可能更持久，导致术后睾丸疼痛的时间可能更长；女性与该原因无直接关联，但从炎症的一般病理过程来看，男性精索静脉曲张术后炎症反应是重要原因。生活方式上，术后如果患者局部卫生状况不佳等，可能会加重炎症反应，使疼痛加剧。有糖尿病等基础病史的患者，自身免疫和炎症调节功能可能异常，术后炎症反应可能更难控制，从而更容易出现术后睾丸疼痛情况。
3.睾丸缺血再灌注损伤
精索静脉曲张时睾丸处于淤血状态，手术恢复血流后可能发生缺血再灌注损伤。缺血时睾丸组织细胞代谢紊乱，再灌注时会产生大量氧自由基等损伤物质，损伤睾丸组织细胞，引起睾丸疼痛。研究显示，精索静脉曲张患者手术恢复血流后，约一定比例会出现缺血再灌注损伤相关的睾丸疼痛，这与血流恢复过程中组织的氧化应激等反应密切相关。
年龄较小的患者，睾丸的代偿和修复能力相对较弱，缺血再灌注损伤后疼痛可能更明显；女性不涉及该原因。生活方式中，术前精索静脉曲张程度较重的患者，睾丸缺血时间较长，术后缺血再灌注损伤可能更严重，疼痛也更易发生。有心血管基础病史的患者，血流动力学可能本身存在一定问题，术后缺血再灌注损伤的风险可能增加，从而影响睾丸疼痛的发生情况。
4.鞘膜积液
精索静脉曲张术后可能并发鞘膜积液，鞘膜内液体增多会压迫睾丸，导致疼痛。鞘膜积液的形成与手术过程中淋巴回流等因素改变有关。例如，手术操作可能影响了睾丸周围的淋巴系统，导致淋巴液积聚形成鞘膜积液。有研究表明，精索静脉曲张术后鞘膜积液的发生率有一定比例，其中部分患者会因鞘膜积液出现睾丸疼痛。
不同年龄患者发生鞘膜积液后疼痛的表现可能不同，儿童患者由于睾丸等组织相对娇嫩，鞘膜积液引起的压迫疼痛可能更明显；女性与该原因无关。生活方式上，术后过早进行剧烈运动等可能增加鞘膜积液的发生风险，进而导致睾丸疼痛。有既往阴囊部位手术史等病史的患者，术后发生鞘膜积液的概率可能更高，从而更容易出现术后睾丸疼痛。
5.心理因素
部分患者术后可能因对手术效果的担忧等心理因素出现睾丸疼痛的主观感觉。患者对疾病的过度关注、焦虑等情绪可能影响其对疼痛的感知和传导。研究发现，约有一定比例的术后患者存在心理因素相关的睾丸疼痛情况，这种心理因素可能会放大患者对疼痛的感受。
不同性别患者都可能受到心理因素的影响，但女性相对男性在精索静脉曲张手术方面较少涉及，不过心理因素对疼痛感知的影响是普遍存在的。年龄方面，年轻患者可能因对手术预后等更敏感，心理因素导致的疼痛可能更易发生。生活方式中，长期压力大、精神紧张的患者，术后心理因素相关的睾丸疼痛可能更明显。有既往心理疾病史的患者，术后心理因素导致睾丸疼痛的风险可能增加。
二、对特殊人群的温馨提示
1.儿童患者
儿童精索静脉曲张术后出现睾丸疼痛需特别关注。儿童的睾丸等生殖器官处于发育阶段，对于疼痛的感知和耐受与成人不同。家长应密切观察儿童术后睾丸的情况，如是否有持续哭闹、阴囊部位异常表现等。因为儿童可能无法准确表达疼痛，所以家长要留意儿童的行为变化。建议术后让儿童保持安静休息，减少剧烈活动，避免阴囊部位受到压迫等，以降低鞘膜积液等并发症导致睾丸疼痛的风险，同时要关注儿童的心理状态，避免因对手术的恐惧等心理因素加重疼痛的主观感受。
2.老年患者
老年患者术后睾丸疼痛时要注意。老年患者机体修复能力较弱，炎症反应等可能更持久。要密切观察疼痛的程度、持续时间等情况。建议老年患者术后适当减少活动量，保持阴囊部位的清洁和舒适，定期进行复查，因为老年患者基础疾病可能较多，如心血管疾病等，这些疾病可能会影响术后恢复，进而影响睾丸疼痛的情况。同时要关注老年患者的心理状态，缓解其对术后恢复的焦虑情绪，因为心理因素也可能加重疼痛感受。
3.有基础病史患者
对于有基础病史，如糖尿病、心血管疾病等的患者。有糖尿病的患者，术后要注意控制血糖，因为高血糖可能影响伤口愈合和炎症反应的控制，进而影响睾丸疼痛的情况。心血管疾病患者要注意维持血压、血脂等指标稳定，因为血流动力学的不稳定可能影响睾丸的血供等，加重睾丸疼痛。这些患者术后要严格按照基础疾病的管理要求进行相关治疗和护理，定期复查，密切关注自身身体状况，一旦出现睾丸疼痛等异常情况，要及时就医，因为基础病史可能会影响对睾丸疼痛原因的判断和治疗。
杜传军主任医师
浙江大学医学院附属第二医院 泌尿外科
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