2025-07-281.3万
扁桃体发炎后反复低烧可能由感染未控制、免疫反应持续、病灶性感染等原因引起，需通过体格检查、实验室检查等评估与检查，非药物干预可通过休息饮食、物理降温等进行，医疗干预包括抗感染治疗（细菌感染用抗生素、病毒感染多对症）及手术治疗考虑（反复发作或成病灶影响全身健康时考虑，需综合评估）。
一、扁桃体发炎后反复低烧的可能原因
1.感染未控制：扁桃体发炎多由细菌（如A组乙型溶血性链球菌等）或病毒（如腺病毒等）感染引起，若病原体未被彻底清除，炎症持续存在，就会导致反复低烧。例如，有研究表明，细菌感染引发的扁桃体炎中，约30%的患者会出现持续数天的低烧情况，这是因为细菌在体内持续释放毒素，刺激机体的免疫反应，从而引起体温调节中枢功能紊乱，导致体温处于低热状态。对于不同年龄的人群，儿童由于免疫系统发育尚不完善，相较于成人更易出现感染控制不彻底而反复低烧的情况；而有基础疾病的患者，如糖尿病患者，其自身抵抗力较弱，感染后也更难彻底控制，容易出现反复低烧。
2.免疫反应持续：机体在对抗扁桃体炎症的过程中，免疫系统处于持续活跃状态，会产生一系列免疫反应，这种持续的免疫激活也可能导致体温调节中枢不能迅速恢复正常，进而出现反复低烧。比如，病毒感染引起的扁桃体炎，病毒侵入机体后，免疫系统会不断识别和攻击病毒，在此过程中会释放如白细胞介素-6等炎性介质，这些介质会作用于体温调节中枢，使得体温维持在低热水平。不同性别在免疫反应上可能存在一定差异，但总体来说，免疫反应持续导致的反复低烧机制在男女群体中并无本质不同，不过女性在生理期等特殊时期，自身免疫状态可能会有波动，可能会影响对反复低烧的应对。
3.病灶性感染：扁桃体作为潜在的病灶，其中的病原体可能会成为持续的感染源，不断引发机体的免疫应答，从而导致反复低烧。例如，链球菌感染引起的扁桃体炎，链球菌的某些成分可能会作为抗原，引发自身免疫反应，即使感染的急性期已过，这种自身免疫反应仍可能持续存在，进而导致体温反复处于低热水平。对于有长期扁桃体炎病史的患者，更要警惕病灶性感染导致反复低烧的可能，不同生活方式的人群，如长期吸烟的人，其呼吸道局部抵抗力下降，更容易让扁桃体病灶持续存在并引发反复低烧。
二、针对扁桃体发炎后反复低烧的评估与检查
1.体格检查：医生会检查扁桃体的状况，包括观察扁桃体的大小、颜色、有无脓性分泌物等。例如，若扁桃体充血明显，表面有脓性渗出物，提示感染可能未得到完全控制。对于不同年龄的患者，儿童的扁桃体相对更为肥大，检查时需要更轻柔且仔细；而老年患者可能合并其他基础疾病，在体格检查时要同时关注整体健康状况与扁桃体炎症的关联。
2.实验室检查
血常规：通过检测白细胞计数、中性粒细胞比例等判断感染类型及严重程度。如果白细胞总数及中性粒细胞比例升高，多提示细菌感染；若淋巴细胞比例升高，可能为病毒感染。不同年龄人群的血常规正常参考值有所不同，儿童的白细胞总数相对较高，随着年龄增长逐渐接近成人水平。例如，儿童白细胞计数正常范围在（5-12）×10/L，而成人正常范围在（4-10）×10/L，所以在评估儿童血常规结果时要结合其年龄特点。
C反应蛋白（CRP）：CRP是一种急性时相反应蛋白，感染时CRP会升高，其升高程度可反映炎症的活跃程度。一般来说，CRP水平越高，提示炎症越严重。对于有基础疾病的患者，如患有心血管疾病的患者，CRP升高可能预示着潜在的炎症相关风险，需要综合评估。
病原体检测：如咽拭子培养，可明确是否有特定病原体感染及病原体的药敏情况，有助于针对性治疗。对于免疫力低下的人群，如艾滋病患者，咽拭子培养可能需要更谨慎操作，且结果的解读要考虑其特殊的免疫状态。
三、非药物干预措施
1.休息与饮食
休息：患者需要保证充足的休息，休息有助于机体恢复体力，增强免疫力，从而促进炎症的消退。不同年龄的患者对休息的需求不同，儿童需要保证足够的睡眠时间，一般学龄前儿童每天需要12-14小时的睡眠，学龄儿童每天需要10-12小时的睡眠；成人一般需要7-8小时的高质量睡眠。
饮食：应给予清淡、易消化的饮食，多摄入富含维生素的食物，如新鲜的蔬菜（如菠菜、西兰花等）和水果（如橙子、苹果等），以补充机体所需营养，增强抵抗力。避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重扁桃体的炎症反应。对于有吞咽困难的患者，可给予半流质或流质饮食，如粥、牛奶等。
2.物理降温
温水擦浴：用32-34℃的温水擦拭患者的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，通过水分蒸发带走热量，达到降温的目的。对于儿童进行温水擦浴时要注意保暖，避免着凉，擦拭时间不宜过长，一般每次10-15分钟即可。例如，儿童皮肤较为娇嫩，温水擦浴时力度要轻柔，避免擦伤皮肤。
使用退热贴：将退热贴贴在患者的额头等部位，利用凝胶中水分的蒸发来降低局部温度，从而起到辅助降温的作用。退热贴适用于各年龄段的患者，但对于皮肤过敏的患者要慎用。
四、医疗干预的考虑
1.抗感染治疗
细菌感染：如果明确是细菌感染引起的扁桃体发炎反复低烧，可能需要使用抗生素治疗。常用的抗生素如青霉素类（如阿莫西林等），但要根据病原体药敏结果选择合适的抗生素。对于有青霉素过敏史的患者，可选用头孢菌素类等其他抗生素。不同年龄的患者在抗生素的选择上要考虑其年龄特点和药物的安全性，例如儿童使用抗生素时要选择对肝肾功能影响较小且适合儿童剂型的药物。
病毒感染：病毒感染引起的扁桃体炎一般以对症治疗为主，但对于一些特殊的病毒感染，如EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症导致的扁桃体炎反复低烧，可能需要更谨慎的评估和处理。目前对于大多数病毒感染，并没有特效的抗病毒药物，主要还是依靠机体自身的免疫功能来清除病毒。
2.手术治疗考虑：如果扁桃体炎反复发作，每年发作次数在5-7次及以上，或者已经成为病灶影响全身健康，如引发风湿热、肾炎等并发症时，可能需要考虑扁桃体切除术。但手术有一定的适应证和禁忌证，需要综合评估患者的病情、身体状况等多方面因素。例如，对于患有严重心肺疾病的患者，可能不适合立即进行扁桃体切除术；而儿童患者进行扁桃体切除术时要充分考虑其生长发育情况，谨慎选择手术时机。
王涛副主任医师
中山大学附属第三医院 耳鼻咽喉科
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