2025-07-287322
牙龈肿痛出血有局部和全身因素，局部因素包括牙龈炎、牙周炎、智齿冠周炎，全身因素有血液系统疾病、内分泌紊乱等；应对建议包括一般口腔护理和针对病因处理；特殊人群如儿童、妊娠期女性、糖尿病患者各有注意事项，儿童需家长辅助清洁，妊娠期女性口腔治疗谨慎，糖尿病患者要控血糖并告知病情。
一、牙龈肿痛出血的常见原因
（一）局部因素
1.牙龈炎
主要是由牙菌斑、牙结石等局部刺激物引起。牙菌斑是一种不断积聚在牙齿表面的柔软、无色的细菌薄膜，如果不及时清除，会逐渐钙化形成牙结石。牙龈炎患者的牙龈组织会因为细菌感染而出现炎症反应，表现为牙龈红肿、易出血，同时可能伴有疼痛。例如，长期不认真刷牙的人群，牙菌斑和牙结石堆积的概率较高，更容易患上牙龈炎，进而出现牙龈肿痛出血的情况。不同年龄阶段的人群都可能患牙龈炎，青少年由于口腔卫生意识相对较弱且处于牙齿发育阶段，更容易受牙龈炎影响；成年人如果口腔清洁不到位也会患病。
2.牙周炎
是牙龈炎进一步发展的结果。牙周炎会导致牙周组织的破坏，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨等。除了牙龈肿痛出血外，还可能出现牙齿松动、移位等症状。其发病与细菌感染、全身因素（如糖尿病等）有关。糖尿病患者由于血糖控制不佳，身体抵抗力下降，口腔内的细菌更容易滋生，从而增加了患牙周炎的风险，且牙周炎的病情可能会因为糖尿病的存在而难以控制，导致牙龈肿痛出血等症状更严重。
3.智齿冠周炎
多见于智齿萌出不全或阻生时。智齿周围的牙龈组织容易被食物残渣等污染，引发炎症。患者会感到智齿周围牙龈肿痛，吞咽时疼痛可能加重，严重时可出现张口受限，同时伴有牙龈出血。青少年是智齿萌出的常见年龄段，当智齿萌出异常时就容易发生智齿冠周炎导致牙龈肿痛出血。
（二）全身因素
1.血液系统疾病
例如血小板减少性紫癜，患者体内血小板数量减少或功能异常，会导致凝血功能障碍，从而出现牙龈自发性出血，同时可能伴有皮肤瘀点、瘀斑等表现。白血病患者由于骨髓造血功能异常，也会影响血液的正常成分，出现牙龈出血、牙龈肿胀等症状，并且常伴有发热、贫血等其他全身症状。不同年龄的人群都可能患血液系统疾病，儿童患白血病等血液系统疾病时，牙龈肿痛出血可能是较为早期的症状之一，需要引起重视。
2.内分泌紊乱
妊娠期女性由于体内激素水平的变化，容易出现妊娠期牙龈炎，表现为牙龈红肿、易出血，甚至可能形成牙龈瘤样增生。此时牙龈肿痛出血与孕期的内分泌改变密切相关。更年期女性由于雌激素水平下降，也可能出现牙龈组织的改变，导致牙龈肿痛出血等情况。
二、牙龈肿痛出血的应对建议
（一）一般口腔护理
1.保持口腔清洁
建议使用软毛牙刷，每天早晚正确刷牙，每次刷牙时间不少于3分钟，采用巴氏刷牙法，确保牙齿的每个面都能得到清洁。同时，可使用牙线或牙缝刷辅助清洁牙齿邻面，清除食物残渣和牙菌斑。对于儿童，家长要帮助其养成良好的口腔清洁习惯，选择适合儿童的软毛牙刷和儿童牙膏，指导其正确刷牙方法。
2.使用漱口水
可以使用具有杀菌、消炎作用的漱口水，有助于减少口腔内的细菌数量，缓解牙龈肿痛出血的症状。但要注意，儿童应选择适合儿童使用的温和漱口水，避免误吞。
（二）针对病因的处理
1.牙龈炎、牙周炎
需要进行牙周治疗，如洗牙（龈上洁治术）清除牙结石和牙菌斑，对于较严重的牙周炎可能还需要进行龈下刮治等治疗。在治疗过程中，要注意控制全身因素，如糖尿病患者要积极控制血糖，以促进牙周组织的恢复。
2.智齿冠周炎
局部可用生理盐水、过氧化氢溶液等反复冲洗智齿周围的牙龈盲袋，然后局部上药。如果炎症较为严重，伴有全身症状（如发热等），可能需要使用抗生素治疗，但抗生素的使用需在医生指导下进行，儿童使用抗生素更要谨慎，需严格遵循儿科安全用药原则。待炎症缓解后，对于阻生的智齿，可考虑在合适的时机拔除。
3.血液系统疾病等全身因素相关疾病
对于血液系统疾病引起的牙龈肿痛出血，需要积极治疗原发病。例如，血小板减少性紫癜患者可能需要进行输血小板、使用糖皮质激素等治疗；白血病患者则需要根据具体的病情进行化疗等相应的治疗。内分泌紊乱相关的牙龈问题，如妊娠期牙龈炎，一般在分娩后激素水平恢复正常，牙龈症状会有所缓解，但在孕期要注意口腔卫生的维护；更年期女性如果牙龈问题严重，可在医生评估后进行相应的处理。
三、特殊人群的注意事项
（一）儿童
1.注意事项
儿童牙龈肿痛出血可能与口腔卫生不良、乳牙萌出等因素有关。家长要特别注意儿童的口腔清洁，帮助儿童养成饭后漱口的习惯。如果儿童牙龈肿痛出血持续不缓解或伴有其他异常症状（如发热、牙齿松动等），要及时带儿童到口腔科就诊，避免延误病情。儿童在使用口腔护理产品时，要选择无刺激、适合儿童年龄的产品，防止误吞引起不良反应。
2.建议原因
儿童正处于牙齿发育和口腔健康建立的关键时期，良好的口腔护理有助于预防口腔疾病。儿童自身的口腔清洁能力较弱，需要家长辅助，同时儿童对口腔产品的耐受性和适应能力与成人不同，不合适的产品可能会对儿童口腔造成伤害。
（二）妊娠期女性
1.注意事项
妊娠期女性出现牙龈肿痛出血时，要更加注重口腔卫生。由于孕期身体的特殊性，在进行口腔治疗时要谨慎，尽量选择在孕期相对安全的阶段进行必要的口腔处理。如果需要使用药物，要告知医生自己的妊娠情况，避免使用对胎儿有影响的药物。
2.建议原因
妊娠期女性体内激素变化较大，口腔问题相对更易发生，而孕期的医疗操作和药物使用需要充分考虑对胎儿的影响。注重口腔卫生可以减少牙龈炎症的发生，在必要的口腔治疗时选择合适的时机和方法，是为了保障孕妇自身口腔健康的同时，最大程度确保胎儿的安全。
（三）糖尿病患者
1.注意事项
糖尿病患者出现牙龈肿痛出血时，要严格控制血糖水平，因为高血糖会影响牙周组织的愈合和炎症的控制。在进行口腔治疗前，要告知医生自己的糖尿病病情，以便医生评估治疗风险和制定合适的治疗方案。
2.建议原因
糖尿病患者的伤口愈合能力相对较差，高血糖环境有利于细菌生长繁殖，所以控制血糖是治疗牙龈问题的基础。让医生了解糖尿病病情可以更好地选择治疗方法和药物，避免因血糖控制不佳影响口腔疾病的治疗效果，同时减少口腔治疗过程中可能出现的并发症风险。
叶剑涛主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 口腔修复科
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