2025-07-283130
腰痛常见原因包括肌肉骨骼问题（腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰椎骨质增生）、脊柱病变（强直性脊柱炎、脊柱肿瘤）、内脏疾病牵涉痛（泌尿系统疾病、妇科疾病）；评估与检查有病史采集、体格检查、辅助检查（影像学检查、实验室检查）；预防措施有保持正确姿势、加强腰部锻炼、注意腰部保暖、合理饮食与运动；康复治疗包括物理治疗（热敷、按摩、针灸）和康复训练。
一、腰痛的常见原因
1.肌肉骨骼问题
腰肌劳损：长期不良姿势（如久坐、久站）、腰部过度劳累等可导致腰肌劳损。研究表明，长时间保持同一姿势会使腰部肌肉处于紧张状态，持续积累的微小损伤会引发腰痛，这种情况在办公室工作人员、体力劳动者中较为常见，年龄方面没有特定限制，但长期不良生活方式的人群更易发病。
腰椎间盘突出：随着年龄增长，腰椎间盘发生退变，在外力作用下（如突然弯腰、扭转），椎间盘的纤维环破裂，髓核突出，压迫周围神经，引起腰痛，同时可能伴有下肢放射性疼痛等症状。中老年人是高发人群，但现在由于不良生活方式的影响，年轻人发病也逐渐增多。
腰椎骨质增生：腰椎椎体边缘出现骨质增生，当增生的骨质刺激周围组织时可引起腰痛，多见于中老年人，随着年龄增加，腰椎退变加剧，骨质增生的发生率也会升高。
2.脊柱病变
强直性脊柱炎：这是一种自身免疫性疾病，主要累及脊柱，早期可出现下腰部疼痛，夜间痛较为明显，病情逐渐进展可导致脊柱强直。多见于青少年男性，有一定的家族遗传倾向，与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）阳性密切相关。
脊柱肿瘤：包括原发性脊柱肿瘤和转移性脊柱肿瘤，肿瘤生长过程中会破坏脊柱骨质等结构，引起腰痛，这种情况相对较少见，但一旦发生需要引起重视，各年龄段都可能发病，不过转移性脊柱肿瘤多见于有其他部位恶性肿瘤病史的人群。
3.内脏疾病牵涉痛
泌尿系统疾病：如肾结石、输尿管结石等，疼痛可放射至腰部，表现为肾区绞痛，同时可伴有血尿等症状。任何年龄均可发病，结石的形成与代谢、饮食等多种因素有关。
妇科疾病：女性的盆腔炎、附件炎等妇科疾病可引起下腰部疼痛，常伴有下腹部不适、白带异常等症状，多见于育龄女性，与女性的生理结构及生殖系统炎症等因素相关。
二、腰痛的评估与检查
1.病史采集
要详细询问患者腰痛的起始时间、疼痛性质（如刺痛、酸痛、胀痛等）、发作频率、加重及缓解因素，还需了解患者的职业、生活习惯、既往病史（如是否有腰部外伤史、是否有其他系统疾病等）。例如，对于长期伏案工作的患者，需重点询问久坐对腰部的影响；对于有肾结石病史的患者，要考虑腰痛是否与泌尿系统疾病复发相关。
2.体格检查
包括腰部的视诊（观察腰部有无畸形、皮肤有无异常等）、触诊（触摸腰部肌肉有无紧张、压痛部位等）、动诊（检查腰部的活动范围，如前屈、后伸、侧弯、旋转等活动是否受限）、量诊（测量下肢长度等，排查脊柱侧弯等情况）。比如，检查腰部前屈活动时，观察患者能弯腰到什么程度，判断腰椎活动度是否正常。
3.辅助检查
影像学检查：
X线检查：可初步了解腰椎的骨质结构，如有无骨质增生、椎体滑脱等情况，是较为基础的检查方法，价格相对便宜，适用于初步筛查。
CT检查：能更清晰地显示腰椎间盘、骨质等情况，对于诊断腰椎间盘突出、腰椎骨折等有重要价值，可发现X线检查不易察觉的病变。
MRI检查：对软组织分辨率高，可很好地显示椎间盘、脊髓、神经等结构，对于诊断腰椎间盘突出症、脊髓病变等有独特优势，但价格相对较高。
实验室检查：对于怀疑有自身免疫性疾病（如强直性脊柱炎）、感染性疾病（如盆腔炎）等情况时，可能需要进行血常规、血沉、C反应蛋白、HLA-B27等实验室检查，辅助明确病因。例如，强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率较高；盆腔炎患者血常规可能显示白细胞升高、C反应蛋白升高等炎症指标异常。
三、腰痛的预防与康复
1.预防措施
保持正确姿势：无论是站立、坐姿还是行走，都要保持正确的姿势。站立时应挺胸收腹，双眼平视，双脚与肩同宽；坐姿时应保持腰部挺直，臀部充分接触座椅，膝关节与髋关节保持同一高度；行走时要抬头挺胸，步伐适中。对于久坐办公室的人群，建议定时起身活动腰部，每坐1小时左右可起身做一些简单的腰部伸展运动。
加强腰部锻炼：可以进行一些适合的腰部锻炼，如五点支撑法、小飞燕等。五点支撑法：患者仰卧位，双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，坚持几秒后缓慢放下，重复进行。小飞燕：患者俯卧位，双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，离开床面，形似飞燕，每次坚持几秒后放松，重复进行。这些锻炼可以增强腰部肌肉力量，预防腰痛的发生，不同年龄人群可根据自身身体状况选择合适的锻炼强度，年轻人可适当增加锻炼难度和强度，中老年人则要避免过度劳累。
注意腰部保暖：寒冷刺激可能会引起腰部肌肉痉挛，导致腰痛，尤其是在季节交替时，要注意腰部的保暖，可佩戴腰围等保暖护具。对于女性，在经期等特殊时期更要注意腰部保暖，避免受寒。
合理饮食与运动：保持均衡饮食，摄入足够的钙、维生素D等营养物质，有助于维持骨骼健康，预防骨质疏松相关的腰痛。同时，适度的全身运动也有助于维持身体健康，降低腰痛的发生风险，如游泳就是一种对腰部负担较小但又能锻炼全身的运动，适合各年龄段人群，尤其是腰椎间盘突出症患者在缓解期可适当进行游泳锻炼。
2.康复治疗
物理治疗：
热敷：可以促进腰部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛。可使用热毛巾、热水袋等进行热敷，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。但要注意温度适中，避免烫伤皮肤，对于皮肤感觉减退的人群（如糖尿病周围神经病变患者）要格外小心。
按摩：专业的腰部按摩可以放松腰部肌肉，改善腰部血液循环。但按摩要由专业人员进行，避免暴力按摩，对于有腰椎骨折、腰椎间盘突出急性发作等情况的患者不适合按摩。
针灸：通过针刺腰部及相关穴位，调节经络气血，达到止痛、缓解肌肉紧张等作用。针灸治疗需要由专业的针灸医师操作，对于孕妇等特殊人群要谨慎使用。
康复训练：在腰痛缓解期，可在专业康复师的指导下进行针对性的康复训练，进一步增强腰部肌肉力量，改善腰椎活动度，预防腰痛复发。例如，进行腰部的核心肌群训练、平衡训练等，不同患者根据自身病情和康复情况制定个性化的康复训练方案。
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