2025-07-281.6万
龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙周炎和智齿冠周炎均会引发牙痛，它们各自有不同形成机制、影响因素等。龋齿由口腔细菌利用糖分产酸侵蚀牙齿硬组织致，受年龄、生活方式、病史影响；牙髓炎多因龋齿未治细菌累及牙髓或牙齿外伤致，受年龄、生活方式、病史影响；根尖周炎大多是牙髓炎发展而来或牙齿受外力撞击致，受年龄、生活方式、病史影响；牙周炎由牙菌斑细菌引起牙周组织慢性炎症致，受年龄、生活方式、病史影响；智齿冠周炎因智齿萌出不全或阻生致牙冠周围牙龈形成盲袋，食物残渣嵌塞细菌滋生致，受年龄、生活方式、病史影响。
一、龋齿
1.形成机制：口腔中的细菌（如变形链球菌等）利用食物中的糖分产生酸性物质，这些酸性物质会逐渐侵蚀牙齿的硬组织，先是牙釉质，若不及时处理，会进一步破坏牙本质，当龋洞达到一定深度时，就会刺激牙髓神经，引起牙痛。例如，有研究表明，变形链球菌在口腔内代谢糖类产生酸的过程是导致龋齿发生和发展的关键因素之一，长期的酸性环境持续作用于牙齿，使得牙齿硬组织不断被溶解破坏。
2.影响因素：
年龄：儿童和青少年由于口腔卫生习惯相对较差，且喜欢吃甜食，相对更容易患龋齿。比如，一些学龄儿童如果没有养成良好的早晚刷牙、饭后漱口的习惯，患龋齿的概率会明显增加。
生活方式：高糖饮食是重要的影响因素，经常摄入糖果、巧克力、甜饮料等含糖量高的食物，会为口腔细菌提供丰富的糖分来源，增加龋齿发生的风险。例如，每天多次饮用甜饮料的人群，牙齿面临的酸性环境持续时间长，更易发生龋齿进而引起牙痛。
病史：既往有龋齿未及时治疗的人群，病情可能会进一步发展，导致更严重的牙痛症状。比如，曾经有过浅龋但未处理，随着时间推移可能发展为中龋、深龋，从而引发明显的牙痛。
二、牙髓炎
1.引发原因：主要是由于龋齿没有得到及时治疗，细菌感染逐渐累及牙髓所致。另外，牙齿受到外伤，如撞击、咬硬物等导致牙髓组织受损，也可能引发牙髓炎。例如，牙齿因意外摔倒撞击后，牙髓可能会受到损伤，进而引发炎症反应，出现剧烈牙痛。
2.影响因素：
年龄：不同年龄段人群患牙髓炎的诱因可能有所不同。儿童和青少年的牙髓炎可能更多与龋齿未及时处理有关，而成年人的牙髓炎除了龋齿因素外，牙齿外伤等情况也较为常见。比如，青少年正处于牙齿发育阶段，若口腔卫生不佳，龋齿发病率高，若不及时治疗易发展为牙髓炎。
生活方式：不良的口腔卫生习惯是重要因素，长期不刷牙、不漱口，口腔内细菌滋生，容易引发龋齿进而导致牙髓炎。另外，有咬硬物习惯的人群，牙齿受到过度咬合力冲击，增加了牙髓受损引发炎症的风险。例如，经常用牙齿开瓶盖等咬硬物的人，牙齿受伤概率高，易引发牙髓炎。
病史：有牙齿外伤史的人群，牙髓受损后若未得到恰当处理，很可能发展为牙髓炎。比如，曾经有过牙齿轻微外伤但未重视，后续可能出现牙髓炎症，引起牙痛。
三、根尖周炎
1.病因：大多是牙髓炎进一步发展的结果，细菌感染从牙髓蔓延到根尖周组织，导致根尖周组织发炎。此外，牙齿受到外力撞击，根尖周组织受损，也可能引发根尖周炎。例如，牙齿因碰撞导致根尖周组织损伤，细菌容易侵入引发炎症。
2.影响因素：
年龄：各个年龄段都可能发生，但不同年龄群体的诱因有差异。儿童根尖周炎可能与乳牙龋齿未及时治疗有关，而成人根尖周炎可能与恒牙的龋齿、外伤等因素相关。比如，儿童乳牙龋齿若未及时处理，炎症易波及根尖周组织引发根尖周炎。
生活方式：口腔卫生状况差是关键，长期积累的细菌感染是导致根尖周炎的重要因素。另外，有不良咀嚼习惯，如偏侧咀嚼等，可能导致牙齿受力不均，增加根尖周组织受损风险，进而引发根尖周炎。例如，长期偏侧咀嚼的人，一侧牙齿受力过大，根尖周组织易受影响。
病史：有牙髓炎病史且未彻底治疗的人群，根尖周炎的发生风险较高。因为牙髓炎时细菌已经累及牙髓，若未有效控制炎症，细菌继续向根尖周组织蔓延，就会引发根尖周炎。
四、牙周炎
1.发病原理：牙周炎是由牙菌斑中的细菌引起的牙周组织慢性炎症。牙菌斑不断堆积，刺激牙龈，导致牙龈发炎、出血，若病情进一步发展，会破坏牙周膜、牙槽骨等牙周支持组织，当牙周支持组织遭到严重破坏时，牙齿出现松动，同时伴有牙痛症状。例如，长期存在牙菌斑且未清除，牙龈炎症逐渐加重，进而引发牙周炎导致牙痛。
2.影响因素：
年龄：随着年龄增长，牙周组织会出现生理性退变，老年人患牙周炎的概率相对较高。比如，老年人群由于牙龈萎缩、牙槽骨吸收等生理性变化，更容易受到牙菌斑等因素的影响，引发牙周炎并出现牙痛。
生活方式：吸烟是牙周炎的高危因素之一，吸烟会影响牙龈的血液循环，降低局部抵抗力，使细菌更容易在牙周组织定植，增加牙周炎的发病风险和牙痛的可能性。另外，缺乏口腔清洁，不按时刷牙、使用牙线等，会导致牙菌斑堆积，引发牙周炎。例如，长期吸烟者口腔内环境较差，牙周组织炎症反应更明显，牙痛症状可能更严重。
病史：有糖尿病等全身性疾病的人群，由于身体抵抗力下降，更容易患牙周炎，且病情可能更难控制，牙痛等症状也可能更明显。比如，糖尿病患者血糖控制不佳时，牙周组织的炎症反应会加剧，牙痛等症状可能频繁出现且较难缓解。
五、智齿冠周炎
1.致病因素：主要是智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围的牙龈组织形成盲袋，食物残渣易嵌塞在盲袋内，加上细菌滋生，引发牙龈炎症。当机体抵抗力下降时，炎症容易急性发作，出现牙痛、牙龈红肿、张口受限等症状。例如，智齿部分萌出，牙龈与智齿之间形成较深的盲袋，食物残渣积聚后细菌繁殖，在身体抵抗力降低时就会引发智齿冠周炎导致牙痛。
2.影响因素：
年龄：智齿一般在18-25岁左右萌出，所以这个年龄段的人群相对更容易患智齿冠周炎。比如，青年人群在智齿萌出过程中，由于萌出空间不足等原因，易出现智齿阻生或萌出不全，从而引发智齿冠周炎导致牙痛。
生活方式：口腔卫生状况差是重要因素，若不注意智齿周围的清洁，食物残渣更容易嵌塞在盲袋内，增加智齿冠周炎的发病风险。另外，过度疲劳、压力大等导致机体抵抗力下降时，也容易诱发智齿冠周炎的急性发作，引起牙痛。例如，长期熬夜、工作压力大的青年人群，身体抵抗力降低，智齿冠周炎的发病概率增加。
病史：既往有智齿冠周炎发作史的人群，在身体抵抗力下降等诱因下，更容易再次发作智齿冠周炎，出现牙痛等症状。比如，曾经有过智齿冠周炎发作的人，在口腔卫生不良或身体劳累等情况下，可能再次引发炎症导致牙痛。
叶金梅主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 口腔正畸科
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