一边扁桃体肿大怎么回事
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一边扁桃体肿大怎么回事

2025-07-286672

一边扁桃体肿大常见感染(细菌如A组乙型溶血性链球菌、病毒如EB病毒等)、非感染(过敏、邻近器官炎症蔓延、肿瘤等)因素,有局部(肿胀、疼痛、异物感)和全身(发热、乏力、食欲减退)表现,通过体格检查、实验室检查、影像学检查评估,处理分一般处理、针对病因治疗、手术治疗,不同人群(儿童、成年人、特殊病史人群)有不同特点及注意事项。

1.感染因素:

细菌感染:最常见的是A组乙型溶血性链球菌感染,此外,葡萄球菌等也可引起。例如,急性扁桃体炎常由细菌感染引发,当机体抵抗力下降时,细菌大量繁殖,侵袭扁桃体,导致一侧扁桃体充血、肿大。儿童及青少年相对更易受此类细菌感染影响,因为他们的免疫系统发育尚不完善,生活中与外界接触频繁,增加了感染机会。

病毒感染:如EB病毒、腺病毒等感染也可导致扁桃体肿大。以腺病毒为例,感染后可引起咽结膜热等疾病,表现为一侧或双侧扁桃体肿大,同时伴有发热、眼部症状等。不同年龄段人群均可感染病毒,但儿童由于自身免疫特点,感染病毒后扁桃体肿大的情况相对常见。

2.非感染因素:

过敏反应:接触过敏原后,如花粉、尘螨等,可引起扁桃体的过敏反应性肿大。过敏体质的人群更容易发生这种情况,当接触到过敏原时,免疫系统被激活,释放炎性介质,导致扁桃体组织水肿、肿大,可能表现为一侧扁桃体肿大为主。

邻近器官炎症蔓延:如咽炎、鼻炎等炎症蔓延至扁桃体,也可引起扁桃体肿大。例如,慢性鼻炎患者,鼻腔分泌物倒流刺激扁桃体,长期可导致一侧扁桃体慢性肿大。成年人如果患有慢性鼻炎且未得到有效控制,更容易出现这种邻近器官炎症蔓延导致扁桃体肿大的情况。

肿瘤性因素:虽然相对少见,但也不能忽视,如扁桃体乳头状瘤、淋巴瘤等,可导致一侧扁桃体异常肿大。这种情况在成年人中需提高警惕,尤其是扁桃体肿大迅速、质地坚硬且伴有其他异常症状(如吞咽困难、颈部淋巴结肿大等)时,要考虑肿瘤性病变的可能。

一边扁桃体肿大的相关表现及影响

1.局部表现:

肿胀外观:可见一侧扁桃体体积增大,与对侧对比明显,表面可能有充血、渗出等情况。如果是感染引起,可能表面有脓性分泌物附着。

疼痛:感染性扁桃体肿大常伴有疼痛,吞咽时疼痛可能加重。儿童可能表现为拒食、哭闹等,因为吞咽时疼痛不适。成年人则可明确诉说吞咽疼痛。

异物感:患者可能感觉一侧扁桃体部位有异物感,尤其是在吞咽时更明显。

2.全身表现:

发热:感染性扁桃体肿大常伴有发热,体温可因感染程度不同而有所差异,从低热到高热不等。儿童体温调节中枢不稳定,感染时更容易出现高热情况,需密切关注体温变化及相应的处理。

乏力:患者可能感到全身乏力,精神状态较差。这是因为感染引起身体的炎症反应,消耗能量,导致全身不适。

食欲减退:由于局部疼痛、发热等因素影响,患者食欲可能下降,尤其是儿童,可能会明显减少进食量。

一边扁桃体肿大的评估与检查

1.体格检查:

医生会观察扁桃体肿大的程度,一般可分为Ⅰ度(不超过腭舌弓和腭咽弓)、Ⅱ度(超过腭咽弓,但未达到中线)、Ⅲ度(达到或超过中线),同时检查扁桃体表面情况,有无充血、渗出、新生物等。

还会检查颈部淋巴结情况,了解有无淋巴结肿大,因为颈部淋巴结与扁桃体炎症等相关,淋巴结肿大可能提示感染的范围或程度。

2.实验室检查:

血常规:如果是细菌感染,白细胞总数及中性粒细胞计数常升高;如果是病毒感染,白细胞总数正常或偏低,淋巴细胞计数可能升高。通过血常规检查可以初步判断感染的类型是细菌还是病毒,为后续治疗提供参考。儿童由于血常规变化特点与成人有一定差异,医生会结合具体年龄等因素进行综合判断。

病原体检测:必要时可进行咽拭子培养等检查,以明确具体的致病菌,如培养出A组乙型溶血性链球菌等,有助于针对性用药。但在儿童中,咽拭子采集可能相对困难,需要医生操作熟练以获取准确结果。

3.影像学检查:

对于怀疑有肿瘤等情况的患者,可能会进行颈部超声、CT等检查,了解扁桃体及周围组织的情况。例如,CT检查可以更清晰地显示扁桃体肿大的范围以及与周围结构的关系,帮助医生判断是否存在肿瘤性病变等。

一边扁桃体肿大的处理原则

1.一般处理:

休息与饮食:患者应注意休息,保证充足的睡眠。饮食上宜进清淡、易消化的食物,避免食用辛辣、刺激性食物,以免加重局部刺激。儿童则需要提供营养丰富、易吞咽的食物,保证足够的营养摄入。

口腔清洁:保持口腔清洁,可使用淡盐水漱口,有助于减少局部细菌滋生,减轻炎症反应。儿童漱口时需要家长协助,选择合适的淡盐水浓度,避免儿童误咽过多盐水。

2.针对病因治疗:

抗感染治疗:如果是细菌感染引起,可根据病情选用合适的抗生素进行治疗。如为病毒感染,一般以对症治疗为主,可使用抗病毒药物(在有明确病毒感染且符合用药指征时)。但需注意儿童用药的特殊性,严格遵循儿童用药的剂量和禁忌等。

抗过敏治疗:如果是过敏反应引起,需要避免接触过敏原,并使用抗过敏药物,如抗组胺药等。对于过敏体质的患者,要详细询问过敏原,帮助其避免再次接触。

3.手术治疗:

对于反复发生一侧扁桃体肿大,经保守治疗无效,或怀疑有肿瘤等情况的患者,可考虑手术治疗。如扁桃体切除术等。但手术需要严格掌握适应证,尤其是儿童,要充分评估手术的必要性和风险,在家长充分知情同意后进行。

不同人群一边扁桃体肿大的特点及注意事项

1.儿童:

儿童免疫系统发育不成熟,一边扁桃体肿大更常见于感染因素,如病毒感染引起的扁桃体炎。儿童扁桃体肿大时,由于吞咽功能不完善,可能会出现流口水、拒食等情况。家长需要密切观察儿童的体温、精神状态等,一旦发现高热、精神萎靡等异常情况,应及时就医。在治疗过程中,要严格按照医生的建议用药,注意儿童对药物的耐受性和可能出现的不良反应。

2.成年人:

成年人一边扁桃体肿大可能与慢性炎症刺激、过敏等因素关系较大。成年人相对更能表述自身的不适症状,如明确诉说吞咽疼痛、异物感等。在处理时,除了针对病因治疗外,还需要考虑成年人的生活方式对病情的影响,如是否长期吸烟、饮酒等,这些因素可能会加重扁桃体的炎症反应,在治疗过程中需要提醒患者改善不良生活方式。

3.特殊病史人群:

对于有免疫系统疾病病史的人群,一边扁桃体肿大时需要更加谨慎处理。因为这类人群自身免疫力存在问题,感染后病情可能更容易加重或迁延不愈。在治疗时,要综合考虑其基础疾病情况,选择合适的治疗方案,密切监测病情变化。例如,患有艾滋病的患者出现扁桃体肿大,治疗时需要考虑到其免疫系统的严重受损情况,用药时要权衡药物的疗效和对免疫系统的影响等。

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王涛

王涛副主任医师

中山大学附属第三医院  耳鼻咽喉科

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