2025-07-281.8万
突发性耳聋有内耳供血障碍、病毒感染、内耳自身病变、外伤等常见原因；相关检查包括听力检查（纯音测听、声导抗检查）和影像学检查（颞骨CT、磁共振成像）；治疗原则有改善内耳供血、抗病毒治疗、糖皮质激素治疗、高压氧治疗；特殊人群如儿童、老年、孕期和哺乳期女性患者有不同注意事项，儿童需重视且谨慎操作治疗，老年要综合基础疾病调整，孕期哺乳期女性用药需谨慎权衡。
一、突发性耳聋的常见原因
1.内耳供血障碍
年龄因素：随着年龄增长，老年人血管弹性下降、血液黏稠度增加等，容易出现内耳血管痉挛、栓塞等情况。例如，有研究表明，在60岁以上的突发性耳聋患者中，因内耳供血障碍导致的比例相对较高。这是因为老年人的血管壁逐渐增厚、变硬，管腔狭窄，血流速度减慢，使得内耳的血液供应不足，影响了内耳毛细胞等结构的正常功能，从而引发耳聋。
生活方式：长期熬夜、过度劳累的人群，身体处于应激状态，会使血管收缩功能失调，影响内耳血液供应。另外，长期高盐、高脂饮食的人，容易导致血脂升高，血液黏稠度增加，进一步阻碍内耳的血液循环，增加突发性耳聋的发生风险。
2.病毒感染
年龄差异：儿童和青少年相对来说免疫系统尚在发育中，更容易受到病毒感染的影响。例如，腮腺炎病毒感染在儿童中较为常见，感染后可能累及内耳，引发突发性耳聋。而对于成年人，一些常见的上呼吸道病毒感染，如流感病毒等，也可能通过血液循环等途径影响内耳，导致听力突然下降。
病史影响：本身有免疫系统疾病的患者，如自身免疫性疾病患者，其机体的免疫调节功能异常，在受到病毒感染时，更容易引发内耳的免疫反应，进而导致突发性耳聋。例如，系统性红斑狼疮患者，在并发病毒感染后，内耳组织可能会受到免疫攻击，出现听力突然丧失的情况。
3.内耳自身病变
先天性因素：对于新生儿或儿童，如果存在内耳发育畸形等先天性病变，出生后就可能出现听力问题，表现为突然耳聋。例如，先天性耳蜗发育不全等情况，会导致内耳的正常结构和功能无法发挥，影响声音的传导和感知。
退行性病变：中老年人随着年龄增长，内耳的毛细胞等结构会逐渐发生退行性改变。当退行性病变发展到一定程度时，可能会突然出现听力下降的情况。比如，内耳毛细胞的数量减少、功能减退，使得内耳感受声音的能力显著降低，从而引发突发性耳聋。
4.外伤因素
年龄与生活方式结合：儿童活泼好动，在玩耍过程中更容易发生头部外伤等情况。例如，儿童在摔倒、碰撞等意外中，头部受到撞击，可能会导致内耳结构受损，引起突然耳聋。而对于成年人，如果有头部外伤史，如车祸、高处坠落等，也可能导致内耳受伤，出现听力突然丧失的情况。此外，一些从事特殊职业的人群，如潜水员，如果潜水时压力变化不当，也可能造成内耳外伤，引发突发性耳聋。
二、突发性耳聋的相关检查与诊断
1.听力检查
纯音测听：通过测量不同频率下的听阈，明确听力损失的程度和类型。例如，可检测出是传导性聋、感音神经性聋还是混合性聋。对于突发性耳聋患者，一般表现为感音神经性聋，在某个或多个频率上出现明显的听力下降。
声导抗检查：主要用于评估中耳的功能状态。通过检测鼓膜的活动度、鼓室压力等指标，排除中耳病变导致听力下降的可能。如果声导抗检查结果正常，提示听力下降主要是由内耳或听神经病变引起。
2.影像学检查
颞骨CT：可以观察颞骨的结构，如听小骨、内耳骨迷路等是否存在畸形、骨折等病变。对于因外伤、先天性畸形等原因导致的突发性耳聋，颞骨CT有助于明确病因。例如，发现内耳骨迷路骨折等情况，就可以明确是外伤因素导致的内耳结构受损进而引起耳聋。
磁共振成像（MRI）：重点观察内听道及内耳的软组织结构，如听神经、内耳的神经血管等情况。对于怀疑有听神经瘤、内耳神经病变等情况的突发性耳聋患者，MRI检查非常重要。例如，通过MRI可以发现内听道内是否有占位性病变，如听神经瘤，从而明确病因并进行相应的诊断和治疗。
三、突发性耳聋的治疗原则
1.改善内耳供血
对于有内耳供血障碍因素的患者，可考虑使用扩张血管的药物等改善内耳血液循环。虽然不具体说明药物服用剂量等，但从治疗角度，通过改善供血来为内耳毛细胞等结构提供足够的营养和氧气，有助于恢复听力。例如，一些扩张微血管的药物可以增加内耳的血液灌注。
2.抗病毒治疗
如果考虑是病毒感染引起的突发性耳聋，对于符合抗病毒治疗指征的患者，可采用抗病毒药物治疗。针对不同的病毒，选择相应的抗病毒药物，以抑制病毒的复制和传播，减轻内耳的炎症反应，从而促进听力恢复。
3.糖皮质激素治疗
糖皮质激素具有抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用。对于突发性耳聋患者，早期使用糖皮质激素可以减轻内耳的水肿、炎症反应等。一般会根据患者的病情和身体状况等选择合适的糖皮质激素制剂进行治疗，通过调节机体的免疫和炎症状态来改善听力。
4.高压氧治疗
高压氧治疗可以提高血氧分压，增加内耳组织的氧含量，改善内耳的缺氧状态，促进内耳毛细胞等结构的修复和功能恢复。对于突发性耳聋患者，高压氧治疗是一种辅助治疗手段，尤其适用于内耳供血障碍、存在缺氧情况的患者。在治疗过程中，需要根据患者的耐受情况等合理安排高压氧治疗的疗程和压力等参数。
四、特殊人群突发性耳聋的注意事项
1.儿童患者
儿童突发性耳聋需要特别重视，因为儿童的听力处于发育阶段，及时有效的治疗对其听力发育至关重要。在检查和治疗过程中，要更加谨慎操作。例如，在进行听力检查时，要选择适合儿童的检查方法和设备，避免对儿童造成不必要的伤害。同时，要密切关注儿童的全身状况，因为儿童的免疫系统和身体对药物等的耐受性与成年人不同，在使用药物治疗时要严格遵循儿科用药的原则，优先选择对儿童影响较小的治疗方法和药物。
2.老年患者
老年突发性耳聋患者往往同时合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗过程中，要综合考虑这些基础疾病对治疗的影响。例如，在使用改善内耳供血的药物时，要注意药物对患者血压、血糖等指标的影响。同时，老年患者的身体机能相对较弱，恢复能力可能不如年轻人，在治疗过程中需要更加注重休息和营养支持，密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
3.女性患者（尤其是孕期和哺乳期）
孕期女性出现突发性耳聋时，用药需要格外谨慎，因为一些药物可能会对胎儿造成不良影响。在选择治疗方案时，要权衡治疗的必要性和对胎儿的潜在风险。例如，在考虑使用糖皮质激素等药物时，要评估药物对胎儿发育的影响程度。哺乳期女性出现突发性耳聋时，药物可能会通过乳汁传递给婴儿，所以在选择药物治疗时，要选择对婴儿影响较小的药物，或者在用药期间暂停哺乳，以确保婴儿的安全。
杨钦泰主任医师
中山大学附属第三医院 耳鼻咽喉科
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