2025-07-281.2万
鼻炎是鼻腔黏膜炎症，病变在鼻腔黏膜，病因包括过敏、感染、非感染等，表现为鼻塞、流涕等，诊断靠病史、体格及实验室检查，治疗分避免过敏原、药物等；鼻窦炎是鼻窦黏膜炎症，病变涉鼻窦，病因有感染、鼻腔结构异常、过敏等，表现有鼻炎症状加头痛等，诊断靠病史、影像及鼻腔检查，治疗有一般、药物、鼻腔冲洗、手术等，二者在多方面存在差异，需准确鉴别诊治。
一、定义与解剖部位差异
鼻炎：是鼻腔黏膜的炎症性疾病，主要病变部位在鼻腔黏膜。鼻腔黏膜受到各种因素（如病毒、细菌、过敏原、物理化学刺激等）影响，出现充血、水肿、分泌物增多等病理改变，临床表现主要有鼻塞、流涕、打喷嚏等。不同年龄段人群发病情况有差异，儿童因免疫系统发育不完善等因素，接触过敏原等后较易患过敏性鼻炎；成年人可能因上呼吸道感染等引发急性鼻炎等。
鼻窦炎：是鼻窦黏膜的炎症性疾病，病变部位涉及鼻窦（包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦）。鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相延续，当鼻腔炎症累及鼻窦黏膜时，可引起鼻窦黏膜充血、水肿、脓性分泌物积聚等。各年龄段均可发病，儿童鼻窦炎因鼻窦解剖结构特点及免疫功能等因素，相对更易反复发作，且可能影响儿童的生长发育、学习等，需特别关注。
二、病因差异
鼻炎：
过敏性鼻炎：多与遗传和环境因素有关，遗传因素使个体具有过敏体质，在接触过敏原（如花粉、尘螨、动物皮屑等）后，机体免疫系统发生异常反应，引发鼻腔黏膜的过敏性炎症。不同性别在过敏性鼻炎发病上无明显绝对差异，但在不同生活环境下，接触过敏原的概率可能不同，比如男性若从事园林工作等接触花粉机会多则更易发病。
感染性鼻炎：病毒感染是常见病因，如鼻病毒、流感病毒等，可引起急性鼻炎，多在机体抵抗力下降时易受感染，如过度劳累、受凉等情况后发病；细菌感染也可引发鼻炎，多是在病毒感染基础上继发，或直接由细菌感染引起。
非感染性鼻炎：如血管运动性鼻炎，与自主神经功能紊乱、环境温度变化、化学性刺激等有关；激素水平变化也可引起鼻炎，如孕期女性因体内激素变化可能出现鼻炎症状。
鼻窦炎：
感染因素：多由上呼吸道感染引起，病原体（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）经鼻腔蔓延至鼻窦，引发鼻窦黏膜炎症。儿童由于鼻窦开口相对较宽大，鼻腔感染更易累及鼻窦；且儿童免疫力相对较低，易反复发生上呼吸道感染，从而增加鼻窦炎发病风险。
鼻腔结构异常：如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等鼻腔结构异常，可影响鼻窦的通气和引流，使鼻窦分泌物不易排出，易引发鼻窦炎。这种情况在不同年龄人群均可出现，若儿童存在鼻腔结构异常，需及时评估是否影响鼻窦功能及生长发育等。
过敏因素：过敏性鼻炎患者由于鼻腔黏膜水肿、分泌物增多等，可影响鼻窦的引流，长期过敏状态易导致鼻窦炎的发生，在过敏性鼻炎患者中，鼻窦炎的发生率相对较高。
三、临床表现差异
鼻炎：
症状表现：主要有鼻塞，可为间歇性或持续性；流涕，清水样涕多见于过敏性鼻炎，脓涕可见于感染性鼻炎继发细菌感染等情况；打喷嚏，过敏性鼻炎患者多有阵发性打喷嚏，次数较多；还可伴有鼻痒等症状。不同类型鼻炎症状有所差异，如血管运动性鼻炎可能在气温变化时症状加重。
对生活影响：鼻炎可影响患者的呼吸功能，导致睡眠时打鼾、张口呼吸等，长期可影响生活质量和身体健康，尤其儿童长期鼻塞可能影响面部发育等。不同年龄患者受影响程度不同，儿童可能因鼻塞影响睡眠进而影响生长激素分泌等，成年人可能因鼻炎影响工作效率等。
鼻窦炎：
症状表现：除了有鼻炎的一些症状外，还可有明显的头痛，不同鼻窦发生炎症时头痛部位有所不同，如额窦炎多表现为前额部疼痛，晨起明显，午后减轻；上颌窦炎多为面颊部疼痛等。还可伴有流脓涕、嗅觉减退等症状，严重时可出现发热、乏力等全身症状。儿童鼻窦炎患者全身症状相对更明显，可能出现精神不振、食欲减退等情况。
对生活影响：鼻窦炎可严重影响患者的生活质量，导致头痛、嗅觉障碍等，影响患者的工作、学习和日常活动。儿童鼻窦炎若长期不愈，可能影响其认知能力和学业成绩等。
四、诊断差异
鼻炎：
详细病史询问：了解发病诱因、症状特点（如流涕性质、打喷嚏频率等）、既往过敏史等。对于儿童，需询问家长其生长发育过程中接触过敏原情况、上呼吸道感染情况等。
体格检查：检查鼻腔黏膜情况，过敏性鼻炎患者可见鼻腔黏膜苍白、水肿，感染性鼻炎患者可见鼻腔黏膜充血、肿胀等。
实验室检查：过敏性鼻炎可进行过敏原检测，如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等，明确过敏原；感染性鼻炎可进行鼻腔分泌物涂片或培养，明确病原体类型。
鼻窦炎：
病史及症状评估：除了解鼻部症状外，需关注是否有头痛、脓涕等情况，以及相关诱发因素等。儿童鼻窦炎患者需详细询问发病前后上呼吸道感染情况等。
影像学检查：鼻窦CT是诊断鼻窦炎的重要方法，可清晰显示鼻窦黏膜增厚、窦腔积液、鼻窦结构等情况，有助于明确鼻窦炎的部位和严重程度。对于儿童，需考虑辐射剂量等问题，合理选择检查方式。
鼻腔检查：检查鼻腔内有无脓性分泌物、鼻腔结构有无异常等，有助于判断鼻窦炎的病因和病情。
五、治疗差异
鼻炎：
过敏性鼻炎：
避免接触过敏原：通过环境控制，如室内使用空气净化器、定期清洁灰尘等减少过敏原接触。对于儿童，要注意家居环境的清洁，避免让儿童接触宠物皮毛等常见过敏原。
药物治疗：常用药物有鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂等）、抗组胺药（如氯雷他定等）等，药物选择需根据患者年龄等情况合理选用，儿童使用需遵循儿童用药原则。
免疫治疗：对于明确过敏原且药物治疗效果不佳的患者可考虑特异性免疫治疗，但需严格掌握适应证。
感染性鼻炎：
病毒感染性鼻炎：多为自限性疾病，主要是对症治疗，如使用减充血剂缓解鼻塞等，但需注意儿童使用减充血剂的风险。
细菌感染性鼻炎：需使用抗生素治疗，根据病原体类型选择合适的抗生素，但要避免儿童不合理使用抗生素。
非感染性鼻炎：针对病因进行治疗，如血管运动性鼻炎需避免诱因，调节自主神经功能等。
鼻窦炎：
一般治疗：注意休息，多饮水，清淡饮食等。儿童患者需保证充足的营养和休息，促进身体恢复。
药物治疗：使用鼻用糖皮质激素减轻鼻窦黏膜炎症，使用黏液促排剂促进鼻窦分泌物排出等。儿童用药需考虑药物剂量和安全性。
鼻腔冲洗：使用生理盐水或海盐水进行鼻腔冲洗，有助于清除鼻腔内分泌物，改善鼻腔通气和鼻窦引流。儿童进行鼻腔冲洗时需注意操作方法，避免发生呛咳等情况。
手术治疗：对于药物治疗无效、存在鼻腔结构异常等情况的患者可考虑手术治疗，如鼻内镜下鼻窦开放术等，但手术需严格掌握适应证，尤其儿童手术需谨慎评估。
鼻炎和鼻窦炎在定义、解剖部位、病因、临床表现、诊断及治疗等方面均存在差异，临床需根据具体情况进行准确鉴别和合理诊治。
李姝娜副主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科
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