2025-07-281.3万
鼻中隔偏曲手术有明确适应证，包括症状明显（鼻塞、鼻出血、头痛）及影响鼻窦引流等情况；术式有传统术式（鼻中隔黏膜下切除术、鼻中隔成形术）和鼻内镜下手术；术前需进行鼻内镜、影像学、血液等检查及鼻腔清洁、饮食调整、心理准备等；术后要做好鼻腔填塞物、体位、疼痛等一般护理及鼻腔清理、复诊随访、饮食恢复等；存在术中出血、周围组织损伤及术后鼻中隔穿孔、鼻腔粘连、鼻窦炎复发等风险；特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有各自需考量的方面，儿童手术需谨慎并监测鼻腔发育，老年人要控制基础疾病，妊娠期女性手术需谨慎评估风险。
一、鼻中隔偏曲手术的适应证
1.症状明显类
鼻塞：鼻中隔偏曲导致持续或严重鼻塞，经药物治疗效果不佳。例如，部分患者因鼻中隔偏曲使鼻腔通气空间受限，长期处于鼻塞状态，影响正常呼吸、睡眠等生活质量，经鼻用糖皮质激素等药物治疗后鼻塞仍无改善，就符合手术适应证。对于不同年龄人群，儿童若鼻中隔偏曲引起长期鼻塞影响生长发育，也需考虑手术；成年人因鼻塞严重影响工作、生活时也应考虑。
鼻出血：由鼻中隔偏曲部位黏膜菲薄，受气流、擤鼻等刺激易出血，且反复鼻出血经保守治疗无效。不同性别患者都可能出现这种情况，年龄方面，儿童鼻出血若因鼻中隔偏曲且保守治疗难止血，成年人同样如此。
头痛：偏曲的鼻中隔压迫鼻甲等结构，引起反射性头痛，经保守治疗无效。各年龄段人群均可能发生，如青少年因学习压力大等，若头痛与鼻中隔偏曲相关且保守治疗无法缓解，可考虑手术。
2.影响鼻窦引流类：鼻中隔偏曲阻碍鼻窦引流，导致鼻窦炎反复发作且经保守治疗效果差。无论男女老少，若鼻窦炎因鼻中隔偏曲影响引流，多次药物治疗、鼻腔冲洗等保守治疗无效，就具备手术指征。
二、鼻中隔偏曲手术的术式选择
1.传统术式
鼻中隔黏膜下切除术：是比较经典的术式，通过切除偏曲的部分鼻中隔软骨和骨组织来矫正鼻中隔。适用于大部分鼻中隔偏曲程度较严重且适合此术式的患者。对于儿童，需谨慎选择，因为儿童鼻中隔仍在发育中，要充分评估手术对其鼻腔结构发育的影响；成年人则根据鼻中隔偏曲的具体情况来决定是否采用该术式。
鼻中隔成形术：该术式在矫正鼻中隔偏曲的同时尽量保留鼻中隔的软骨支架，减少对鼻腔功能的影响。对于鼻中隔偏曲但希望最大程度保留鼻腔结构和功能的患者较为适用，各年龄段患者若符合条件均可考虑，不过儿童因鼻腔发育特点，需更谨慎评估保留支架的安全性和必要性。
2.鼻内镜下手术：借助鼻内镜的清晰视野，手术操作更精准，创伤相对较小。无论是传统术式还是成形术，都可在鼻内镜下进行。对于不同年龄患者，鼻内镜下手术的优势在于能更精细操作，减少对周围组织的损伤，儿童在鼻内镜下手术可降低对鼻腔正常结构的破坏风险，成年人则能更精准地矫正偏曲部位。
三、手术前的准备
1.检查方面
鼻内镜检查：明确鼻中隔偏曲的部位、程度及与周围结构的关系。不同年龄患者进行鼻内镜检查时操作需轻柔，儿童可能需要适当安抚配合。
影像学检查：如鼻窦CT等，了解鼻窦有无病变以及鼻中隔偏曲对鼻窦的影响。各年龄段患者都需要进行相关影像学检查以全面评估病情，儿童进行CT检查时要注意辐射防护。
血液检查：包括血常规、凝血功能等，评估患者的身体一般状况和凝血情况。不同性别和年龄患者的血液指标正常范围略有差异，医生会根据具体情况判断是否适合手术。
2.术前准备工作
鼻腔清洁：手术前需用生理盐水冲洗鼻腔，减少鼻腔内的分泌物和细菌，降低术后感染风险。儿童在进行鼻腔冲洗时要选择合适的冲洗方式和压力，避免引起不适或损伤。
饮食调整：手术前要保持清淡饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，防止对鼻腔黏膜产生刺激。各年龄段患者都应遵循此饮食原则，儿童要注意营养均衡，保证充足的营养摄入但避免不易消化或刺激性食物。
心理准备：向患者及家属手术的目的、过程、可能的风险等，缓解患者的紧张情绪。儿童的心理安抚尤为重要，家长需在术前配合医生做好儿童的心理疏导工作。
四、手术后的护理与恢复
1.术后一般护理
鼻腔填塞物护理：术后鼻腔可能会填塞纱布等填塞物，要告知患者避免随意触碰或擤鼻，防止填塞物脱出。儿童由于好动，家长需加强看护，防止其不自觉地搔抓或触碰鼻腔。
体位：术后取半卧位，有利于鼻腔分泌物引流，减轻头部充血。各年龄段患者都应遵循此体位要求，儿童半卧位时要保证舒适且安全。
疼痛管理：关注患者的疼痛情况，必要时可遵医嘱给予止痛药物。儿童对疼痛的耐受程度不同，要密切观察其表现，采用合适的方式缓解疼痛，如通过安抚等非药物方式辅助。
2.术后恢复相关
鼻腔清理：根据病情在适当时间后进行鼻腔清理，去除鼻腔内的血痂等分泌物。儿童进行鼻腔清理时要更加轻柔，选择合适的清理工具和方法。
复诊随访：按照医生安排定期复诊，观察鼻腔恢复情况。不同年龄患者复诊的间隔和具体检查项目可能略有不同，儿童要保证按时复诊以监测鼻腔发育和恢复状况。
饮食恢复：术后逐渐恢复正常饮食，但仍要避免辛辣、刺激性食物，多吃富含维生素等营养的食物促进恢复。儿童要注意饮食的营养均衡和易消化，随着恢复逐渐过渡到正常饮食。
五、手术的风险与并发症
1.术中风险
出血：手术过程中可能出现出血情况，尤其是鼻中隔血管丰富区域。不同年龄患者术中出血风险略有差异，儿童血管相对较细，出血风险可能相对较低但仍需密切关注。
周围组织损伤：如损伤鼻甲、鼻窦等周围组织，导致相应的功能障碍。各年龄段患者都存在这种风险，儿童因鼻腔结构尚未完全发育成熟，周围组织更娇嫩，损伤风险需特别注意。
2.术后并发症
鼻中隔穿孔：术后可能出现鼻中隔穿孔，表现为鼻腔干燥、鼻塞加重等。不同年龄患者发生穿孔的风险不同，儿童由于鼻腔黏膜修复能力相对较强，但仍需注意术后护理预防穿孔。
鼻腔粘连：鼻腔黏膜在修复过程中可能发生粘连，影响鼻腔通气。各年龄段患者都有发生粘连的可能，儿童要注意保持鼻腔清洁，减少粘连发生的几率。
鼻窦炎复发：若原本存在鼻窦炎，术后有复发可能。无论哪个年龄段患者，都要在术后注意鼻腔护理，预防鼻窦炎复发。
六、特殊人群的考量
1.儿童
儿童鼻中隔偏曲手术需更加谨慎，因为其鼻腔仍在发育中。手术前要充分评估对鼻腔结构发育的影响，术后要密切监测鼻腔发育情况，定期复诊观察鼻腔通气、鼻窦引流等功能恢复状况。儿童在术后要注意避免剧烈运动，防止鼻腔受到外力撞击影响恢复。
2.老年人
老年人可能合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。手术前要严格控制基础疾病，确保患者身体状况能耐受手术。术后要加强对基础疾病的监测和护理，注意鼻腔恢复情况与基础疾病的相互影响，预防术后并发症，如积极控制血糖防止影响伤口愈合等。
3.妊娠期女性
妊娠期女性进行鼻中隔偏曲手术需谨慎，手术可能对胎儿产生影响。一般建议在妊娠期尽量避免手术，若必须手术，要充分评估手术风险和对胎儿的影响，选择合适的时机和术式，并在术中、术后采取相应措施保障母婴安全。
夏寅主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 耳鼻喉科
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