2025-07-282524
一侧腰部疼痛可能由多种原因引起，包括肌肉骨骼问题（如腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生、腰椎小关节紊乱，治疗方法有休息、物理治疗、药物治疗、手法复位、手术等，不同特殊人群需注意不同事项）、泌尿系统问题（如肾结石、肾盂肾炎、肾囊肿，治疗根据具体病症和情况有药物、碎石、手术等，不同人群治疗有不同考量）、妇科问题（女性特有，如附件炎、卵巢囊肿蒂扭转、子宫内膜异位症，治疗有药物、手术等，不同阶段女性治疗需考虑特殊情况）以及其他原因（如带状疱疹需用抗病毒等药物治疗，孕妇和儿童用药需谨慎；腹部脏器疾病牵涉痛需针对原发疾病治疗，老年人和儿童治疗有特殊注意点）。
一、肌肉骨骼问题
1.腰肌劳损：长期保持不良姿势，如久坐、久站或经常弯腰工作，会使腰部肌肉持续处于紧张状态，容易引发腰肌劳损。运动员、重体力劳动者等人群因腰部肌肉反复受力，也易出现该问题。主要症状为一侧腰部酸痛或胀痛，劳累时加重，休息后缓解。疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，如阴雨天、劳累后疼痛可能加剧。治疗方法包括休息、物理治疗（如按摩、热敷、针灸等），疼痛严重时可使用非甾体抗炎药。特殊人群中，孕妇由于身体负担加重，腰部肌肉承受压力增大，更易出现腰肌劳损，应避免长时间站立或坐着，可使用孕妇专用腰带来减轻腰部负担；老年人肌肉力量减弱，恢复能力差，治疗时应选择温和的物理治疗方法，避免过度按摩导致肌肉损伤。
2.腰椎间盘突出症：腰椎间盘的退变、损伤等可导致髓核突出，压迫周围神经，引起一侧腰部疼痛，还可能伴有下肢放射性疼痛、麻木等症状。长期弯腰劳动、伏案工作、腰部急性外伤等因素可增加患病风险。年轻人若长期坐姿不正确，如弯腰驼背坐于电脑前，也可能出现腰椎间盘突出。治疗上，症状较轻时可采用保守治疗，如卧床休息、牵引、理疗等；保守治疗无效或病情严重时，可能需要手术治疗。孕妇患腰椎间盘突出症时，由于不能进行X线等检查，诊断相对困难，且治疗方法受限，应尽量采用保守治疗，避免使用对胎儿有影响的药物；老年人常伴有骨质疏松，手术风险较高，术前需评估身体状况。
3.腰椎骨质增生：随着年龄增长，腰椎椎体边缘会出现骨质增生，增生的骨质刺激周围组织可引起一侧腰部疼痛。肥胖人群由于腰部承受压力较大，会加速腰椎退变，增加骨质增生的发生几率。患者通常在活动时疼痛加重，休息后缓解。治疗方法包括物理治疗、药物治疗（如非甾体抗炎药、软骨保护剂等），严重时可能需要手术治疗。肥胖者应控制体重，减轻腰部负担；老年人应补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松，减缓骨质增生的进展。
4.腰椎小关节紊乱：腰部突然扭转、姿势不当等可导致腰椎小关节发生错位，引起一侧腰部剧烈疼痛，患者腰部活动明显受限，尤其是向患侧弯曲或旋转时疼痛加剧。年轻人在运动过程中，如打篮球、踢足球等，突然的腰部扭转动作易引发该问题。治疗方法主要是通过手法复位，之后可进行适当的腰部肌肉锻炼。孕妇和老年人手法复位时需谨慎操作，避免对身体造成损伤，复位后应注意休息，避免腰部再次受伤。
二、泌尿系统问题
1.肾结石：尿液中某些成分浓度过高，析出结晶并逐渐形成结石，结石在肾脏内移动或卡顿，可引起一侧腰部剧烈疼痛，疼痛通常为绞痛，呈阵发性发作，还可能伴有血尿、恶心、呕吐等症状。饮水过少、长期高蛋白和高糖饮食、泌尿系统感染等因素可诱发肾结石。男性患肾结石的几率相对较高。治疗方法根据结石大小和位置而定，较小的结石可通过多喝水、多运动促进排出，较大的结石可能需要体外冲击波碎石或手术取石。特殊人群中，孕妇患肾结石时，治疗需考虑胎儿安全，应尽量采用保守治疗，如增加饮水、适当运动等；儿童患肾结石时，要注意调整饮食结构，避免摄入过多含草酸、钙的食物。
2.肾盂肾炎：细菌感染肾盂和肾实质引起炎症，可导致一侧腰部疼痛，疼痛一般为钝痛或酸痛，伴有发热、尿频、尿急、尿痛等症状。女性尿道较短，细菌更容易上行感染，因此女性患肾盂肾炎的几率高于男性。糖尿病患者由于免疫力低下，也容易发生泌尿系统感染。治疗主要是使用抗生素，同时要多喝水，勤排尿。孕妇患肾盂肾炎时，应选择对胎儿影响小的抗生素；儿童用药时需根据年龄和体重调整剂量。
3.肾囊肿：肾囊肿是肾脏内出现的充满液体的良性囊肿，一般无症状，但当囊肿较大或发生破裂、感染时，可引起一侧腰部疼痛。囊肿压迫周围组织可导致隐痛或胀痛。随着年龄增长，肾囊肿的发生率逐渐升高。多数肾囊肿不需要特殊治疗，定期复查即可；当囊肿较大或出现症状时，可考虑手术治疗。老年人身体机能下降，手术耐受性差，手术前需全面评估身体状况。
三、妇科问题（女性）
1.附件炎：指输卵管和卵巢的炎症，可由病原体感染引起，炎症刺激可导致一侧下腹部及腰部疼痛，伴有白带增多、月经失调等症状。性生活活跃的女性、不注意经期卫生的女性易患附件炎。治疗方法主要是使用抗生素，同时可配合物理治疗。孕妇患附件炎时，抗生素的选择要谨慎，避免对胎儿造成不良影响；青春期女性患附件炎可能会影响生殖系统发育，应及时治疗。
2.卵巢囊肿蒂扭转：卵巢囊肿的蒂部发生扭转，导致卵巢缺血、坏死，引起一侧下腹部和腰部突然剧痛，常伴有恶心、呕吐等症状。剧烈运动、突然改变体位等可诱发卵巢囊肿蒂扭转。育龄期女性卵巢功能活跃，易发生卵巢囊肿。一旦确诊，通常需要紧急手术治疗。孕妇患卵巢囊肿蒂扭转时，手术可能会对胎儿产生影响，手术时机和方式的选择需综合考虑孕妇和胎儿的情况。
3.子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，如卵巢、盆腔等，可引起一侧腰部疼痛，疼痛多在经期发作，且进行性加重。长期精神压力大、免疫功能异常等因素可能与子宫内膜异位症的发生有关。治疗方法包括药物治疗（如短效避孕药、孕激素等）和手术治疗。有生育要求的女性在治疗时要考虑对生育功能的影响；围绝经期女性可根据症状和身体状况选择合适的治疗方法。
四、其他原因
1.带状疱疹：由水痘带状疱疹病毒感染引起，发病初期可出现一侧腰部疼痛，疼痛性质多样，如刺痛、灼痛等，随后会出现沿神经分布的疱疹。免疫力低下的人群，如老年人、患有慢性疾病者、长期使用免疫抑制剂者等易患带状疱疹。治疗主要是使用抗病毒药物、止痛药物和神经营养药物。孕妇患带状疱疹时，抗病毒药物的使用需谨慎，应在医生指导下进行；儿童患带状疱疹时，要注意隔离，避免传染给他人，同时要保持皮肤清洁，防止感染。
2.腹部脏器疾病牵涉痛：胆囊炎、胆结石、胰腺炎等腹部脏器疾病可能会引起一侧腰部牵涉痛。胆囊炎、胆结石患者除右上腹疼痛外，可牵涉至右侧腰部；胰腺炎患者可出现中左上腹甚至全腹疼痛，疼痛可向腰背部放射。有胆囊疾病家族史、长期高脂饮食的人群易患胆囊炎、胆结石；酗酒、暴饮暴食的人群易患胰腺炎。治疗需针对原发疾病进行，如胆囊炎、胆结石可能需要手术切除胆囊，胰腺炎需禁食、胃肠减压、使用抑制胰液分泌的药物等。特殊人群中，老年人身体机能差，对疼痛的耐受性低，病情变化快，应密切观察病情；儿童患腹部脏器疾病时，症状可能不典型，诊断相对困难，需仔细观察。
尹战海主任医师
西安交通大学第一附属医院 骨科
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