喉咙痛,胸闷
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喉咙痛,胸闷

2025-07-283432

喉咙痛胸闷可能由上呼吸道感染(病毒或细菌感染)、心血管系统疾病(冠心病、心肌炎)、胃食管反流病、心理因素等引起。需通过体格检查(咽喉部、心肺检查)、实验室检查(血常规、心肌酶谱、胃镜)、影像学检查(心电图、胸部X线或CT)评估,非感染性非心血管系统相关情况可通过调整生活方式等应对,感染性相关情况根据病毒或细菌感染分别对症或用抗生素处理,心血管系统相关情况发作时需休息或就医规范治疗,症状持续不缓解或加重应及时就医。

一、可能的原因及相关机制

(一)上呼吸道感染相关

1.病毒感染:如普通感冒病毒感染,病毒侵袭咽喉部可引起喉咙痛,同时可能影响呼吸系统,导致气道反应性变化,进而出现胸闷。研究表明,鼻病毒等常见感冒病毒感染后,咽喉部黏膜充血、水肿,刺激神经末梢引起喉咙痛,而病毒引发的炎症反应可能波及气道,影响气道通气功能,引发胸闷。儿童由于免疫系统发育不完善,更易受病毒感染出现此类症状,且儿童喉咙相对狭窄,感染后肿胀更易导致通气受限,胸闷表现可能更明显;成年人也会因病毒感染出现喉咙痛、胸闷,尤其是本身有过敏体质或基础呼吸道疾病者,感染后症状可能加重。

2.细菌感染:例如链球菌感染引起的化脓性扁桃体炎,链球菌产生的毒素等可导致喉咙剧烈疼痛,炎症若蔓延至气道周围组织,或引发机体的免疫反应波及气道,可能出现胸闷。对于儿童,链球菌感染若未及时控制,可能引发风湿热等并发症,加重病情;成年人链球菌感染后也需警惕引发肾炎等其他疾病,喉咙痛和胸闷症状可能提示感染已影响到更广泛的部位。

(二)心血管系统相关

1.冠心病:尤其是心绞痛发作时,部分患者可能表现为喉咙痛(咽喉部紧缩感)伴有胸闷。这是因为冠状动脉供血不足,心肌缺血缺氧,通过神经反射可表现为咽喉部疼痛,同时伴有胸闷、胸痛等症状。中老年人是冠心病高发人群,若有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病,更易发生冠心病,在劳累、情绪激动等诱因下容易出现喉咙痛、胸闷;年轻人群中若有不良生活方式(如长期熬夜、吸烟、过度肥胖等),也可能诱发冠心病相关的喉咙痛和胸闷,但相对较少见。

2.心肌炎:病毒感染等原因引起的心肌炎,除了心悸、乏力等表现外,也可能出现喉咙痛、胸闷。病毒侵犯心肌的同时,可能先引起上呼吸道感染症状如喉咙痛,然后累及心肌出现胸闷等心脏受累表现。儿童和青少年相对更易患病毒性心肌炎,因为其免疫系统相对脆弱,病毒感染后更易累及心肌;成年人也可发病,尤其是有病毒感染病史后出现喉咙痛、胸闷需警惕心肌炎可能。

(三)其他可能原因

1.胃食管反流病:胃酸反流至食管,刺激食管黏膜,同时可能向上波及咽喉部,引起喉咙痛,反流的胃酸刺激气道,导致气道痉挛或炎症反应,出现胸闷。中老年人由于食管下括约肌功能减退等原因,更易患胃食管反流病;肥胖人群、长期饮酒或吸烟人群也是胃食管反流病的高发人群,这些因素都可能导致喉咙痛、胸闷症状的出现。儿童相对较少患胃食管反流病,但如果有不良喂养习惯等也可能引发,不过相对少见。

2.心理因素:长期的焦虑、抑郁等心理状态可能导致躯体化症状,表现为喉咙痛、胸闷。这种情况在成年人中较为常见,尤其是长期处于高压工作环境、生活压力大的人群,心理因素可能通过自主神经功能紊乱等机制影响躯体感觉,出现喉咙痛和胸闷,但需排除器质性病变后才能考虑心理因素。

二、评估与检查建议

(一)体格检查

1.咽喉部检查:观察咽喉部黏膜是否充血、肿胀、有无脓性分泌物等,以判断是否为上呼吸道感染或细菌感染等情况。儿童检查时需注意安抚,避免因不配合导致检查不准确;成年人检查相对配合度较高,但也需仔细观察咽喉部细节。

2.心肺检查:听诊心肺,了解心肺呼吸音情况,有无异常啰音等。对于判断是否存在心肺疾病导致的喉咙痛、胸闷很重要。中老年人进行心肺检查时要重点关注心音是否正常、肺部呼吸音有无干湿啰音等;儿童检查时要注意呼吸频率、节律等是否正常。

(二)实验室检查

1.血常规:如果是感染性因素导致的喉咙痛、胸闷,血常规可显示白细胞计数、中性粒细胞百分比等变化。病毒感染时白细胞计数可能正常或偏低,淋巴细胞百分比升高;细菌感染时白细胞计数和中性粒细胞百分比常升高。儿童血常规检查要注意不同年龄正常参考值的差异;成年人血常规检查结果需结合临床症状综合判断。

2.心肌酶谱等检查:怀疑心肌炎时,心肌酶谱(如肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白等)检查有助于诊断。儿童心肌炎时心肌酶谱变化可能更明显,需动态监测;成年人心肌炎也可通过这些指标判断心肌受损情况。

3.胃镜检查:怀疑胃食管反流病时,胃镜检查是重要的诊断方法,可以直接观察食管、胃黏膜情况。中老年人进行胃镜检查前需做好胃肠道准备,儿童一般较少进行胃镜检查,除非病情需要且在严格评估后进行。

(三)影像学检查

1.心电图:对于怀疑心血管疾病导致喉咙痛、胸闷的患者,心电图是初步筛查的重要检查。可发现心肌缺血、心律失常等情况。中老年人定期进行心电图检查有助于早期发现冠心病等疾病;成年人出现喉咙痛、胸闷时应及时做心电图排查心血管问题;儿童心电图检查相对较少,但在怀疑心肌炎等情况时也可进行。

2.胸部X线或CT检查:胸部X线可初步了解肺部情况,如有无炎症、气胸等;胸部CT对于肺部病变、心脏结构等观察更细致。中老年人胸部影像学检查需关注肺部纹理、心脏大小等;儿童进行胸部检查时要考虑辐射剂量问题,权衡检查必要性。

三、应对与处理原则

(一)非感染性非心血管系统相关情况的初步应对

1.胃食管反流病相关:避免餐后立即平卧,可适当抬高床头。肥胖人群需控制体重,减少高脂肪、高糖食物摄入。中老年人要注意饮食习惯的调整,避免加重胃食管反流;儿童若怀疑胃食管反流,需调整喂养方式,如少量多餐等。

2.心理因素相关:对于明确心理因素导致躯体化症状的患者,可进行心理疏导。成年人可通过运动、冥想等方式缓解压力;儿童一般较少单纯因心理因素导致喉咙痛、胸闷,但如果有特殊情况如学习压力等,也可在家长陪伴下进行适当心理安抚。

(二)感染性相关情况的初步处理思路

1.病毒感染:一般以对症治疗为主,喉咙痛可使用局部含漱液缓解,胸闷若因气道反应性增高可使用支气管舒张剂(但儿童需谨慎,优先非药物干预如保持气道通畅等)。儿童病毒感染时要加强护理,保证充足休息和水分摄入;成年人病毒感染后也需注意休息,观察症状变化。

2.细菌感染:如链球菌感染,需使用抗生素治疗,但具体抗生素选择需遵医嘱。儿童使用抗生素要严格按照年龄和体重等计算剂量,避免滥用;成年人使用抗生素也需根据病情合理选用。

(三)心血管系统相关情况的初步处理提示

1.冠心病心绞痛:发作时需立即休息,可含服硝酸甘油等(但儿童禁用硝酸甘油),中老年人要警惕病情变化,及时就医;成年人出现疑似心绞痛表现应尽快就诊明确诊断。

2.心肌炎:需卧床休息,避免劳累,儿童心肌炎要严格卧床休息,减少心脏负担,及时就医进行规范治疗;成年人心肌炎也需住院观察治疗。

总之,喉咙痛、胸闷可能由多种原因引起,需要结合具体情况进行详细评估和处理,一旦症状持续不缓解或加重,应及时就医进一步明确诊断并进行针对性治疗。

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吴园丁

吴园丁副主任医师

北京大学第一医院  耳鼻咽喉头颈外科

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