2025-07-281.2万
突发性耳聋伴有严重耳鸣需采取综合措施治疗，包括改善内耳微循环、糖皮质激素治疗、抗凝及溶栓治疗等针对疾病本身的方法，声治疗、心理干预等针对耳鸣的对症处理，还有康复训练及生活注意事项等多方面综合管理，且要考虑不同人群特点进行个体化处理，以缓解症状、提高生活质量
一、突发性耳聋伴有严重耳鸣的一般治疗措施
（一）改善内耳微循环
1.药物原理：内耳微循环障碍是突发性耳聋常见的发病机制之一，改善内耳微循环的药物能够增加内耳的血液供应，为受损的内耳毛细胞等提供营养物质和氧气，有助于缓解耳聋和耳鸣症状。例如，银杏叶制剂等具有改善微循环的作用，其通过扩张血管、抑制血小板聚集等多种机制来改善内耳血流。大量临床研究表明，使用银杏叶制剂治疗突发性耳聋伴有耳鸣的患者，能够在一定程度上提高听力并减轻耳鸣程度。
2.适用人群及注意事项：一般成年患者均可使用，但对于有严重肝肾功能不全的患者需谨慎。在使用过程中要密切关注患者是否出现过敏等不良反应，同时需结合患者的整体健康状况和病史来综合考量用药的安全性和有效性。
（二）糖皮质激素治疗
1.药物原理：糖皮质激素具有抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用。突发性耳聋的发生可能与内耳的免疫炎症反应有关，糖皮质激素能够减轻内耳的炎症水肿，抑制免疫反应，从而改善内耳的功能。例如，泼尼松等糖皮质激素常用于突发性耳聋的治疗，多项临床研究证实，早期使用合适剂量的糖皮质激素可以提高突发性耳聋患者的听力恢复率，同时对耳鸣症状也有一定的缓解作用。
2.适用人群及注意事项：适用于大多数成年突发性耳聋伴有耳鸣的患者，但对于患有糖尿病、高血压、胃溃疡等基础疾病的患者需要格外谨慎。使用时要严格掌握剂量和疗程，密切监测患者的血糖、血压、消化道情况等，避免出现严重的不良反应。儿童患者使用糖皮质激素需要更加谨慎评估风险收益比，遵循儿科安全护理原则，根据儿童的年龄、体重等调整剂量，并密切观察生长发育等方面的影响。
（三）抗凝及溶栓治疗
1.药物原理：对于考虑存在血液高凝状态导致内耳血管栓塞的突发性耳聋患者，抗凝及溶栓药物可以改善内耳的血液高凝状态，溶解微小血栓，恢复内耳血管通畅。例如，低分子肝素等抗凝药物以及尿激酶等溶栓药物，通过不同的机制来改善内耳血液循环。临床研究发现，在符合适应证的突发性耳聋伴有耳鸣患者中使用抗凝及溶栓治疗，能够在一定程度上改善听力和耳鸣症状，但需要严格把握适应证和禁忌证。
2.适用人群及注意事项：需经过相关检查评估血液高凝状态等情况后谨慎选择患者。对于有出血倾向、严重肝肾功能不全等患者禁忌使用。在治疗过程中要密切监测凝血功能等指标，注意观察患者是否有出血等不良反应发生。特殊人群如老年人、儿童等在使用时要充分考虑其凝血功能特点和整体健康状况，采取更加谨慎的监测和处理措施。
二、耳鸣的对症处理措施
（一）声治疗
1.原理及方法：声治疗是通过让患者接触特定频率和强度的声音来缓解耳鸣。例如，使用耳鸣掩蔽器，根据患者耳鸣的频率等特征设置合适的掩蔽声音，使患者的听觉系统被掩蔽声音覆盖，从而减轻耳鸣对患者的影响。还有音乐疗法，让患者聆听舒缓的音乐，转移其对耳鸣的注意力，达到缓解耳鸣的目的。多项研究表明，声治疗对于减轻突发性耳聋患者的耳鸣有一定效果，能够提高患者的生活质量。
2.适用人群及注意事项：大多数突发性耳聋伴有耳鸣的患者均可尝试声治疗，但对于一些对声音特别敏感或有其他耳部特殊情况的患者需要个体化调整。在进行声治疗时要注意选择合适的声治疗设备和方法，控制声音的频率、强度等参数在合适范围，避免因声音不当对患者听力等造成不良影响。同时要根据患者的年龄、听力状况等进行个性化设置，儿童患者在进行声治疗时要特别注意声音的安全性和适宜性。
（二）心理干预
1.原理及方法：突发性耳聋伴有严重耳鸣会给患者带来较大的心理压力，如焦虑、抑郁等情绪，而不良的心理状态又会加重耳鸣的感知。心理干预可以通过心理咨询、认知行为疗法等方式，帮助患者调整心态，正确面对疾病，减轻心理负担。例如，专业的心理医生通过与患者沟通交流，了解其心理状态，给予针对性的心理疏导和认知行为干预，帮助患者缓解焦虑、抑郁情绪，从而改善耳鸣相关的主观感受。临床研究发现，心理干预能够提高突发性耳聋患者的心理健康水平，进而减轻耳鸣带来的困扰。
2.适用人群及注意事项：所有突发性耳聋伴有耳鸣的患者都可能从心理干预中受益，特别是那些出现明显焦虑、抑郁等心理问题的患者。在进行心理干预时要由专业的心理医生进行操作，根据患者的具体心理状况制定个性化的干预方案。对于儿童患者，要考虑其心理发展特点，采用适合儿童的心理干预方式，如游戏疗法等，同时要注意与家长的配合，共同关注儿童的心理状态变化。
三、康复及生活注意事项
（一）康复训练
1.原理及方法：康复训练包括听觉康复训练等，通过训练帮助患者适应耳鸣存在的状态，提高对耳鸣的耐受性。例如，引导患者进行注意力转移训练，让患者将注意力从耳鸣上转移到其他事物上，如进行一些简单的计算、回忆等活动。还有听觉适应训练，让患者逐渐适应周围环境中的声音，减轻耳鸣对患者日常生活的影响。研究表明，合理的康复训练有助于改善突发性耳聋伴有耳鸣患者的生活质量。
2.适用人群及注意事项：适用于大多数突发性耳聋伴有耳鸣的患者，特别是在病情稳定后可以逐步开展康复训练。在进行康复训练时要根据患者的个体情况制定合适的训练计划，控制训练的强度和时间。对于儿童患者，康复训练要更加注重趣味性和适合儿童的特点，避免给儿童带来过大的心理压力，同时要在家长的协助下进行训练，确保训练的安全性和有效性。
（二）生活注意事项
1.休息与睡眠：保证充足的休息和良好的睡眠对于突发性耳聋伴有耳鸣的患者非常重要。充足的睡眠有助于身体的自我修复，睡眠不足可能会加重耳鸣和听力下降的症状。患者应保持规律的作息时间，创造安静、舒适的睡眠环境。对于儿童患者，要保证其充足的睡眠时间，营造有利于睡眠的环境，如保持卧室温度适宜、减少噪音干扰等。
2.避免噪音暴露：避免长时间处于噪音环境中，因为噪音可能会加重耳鸣和损伤听力。患者应尽量远离嘈杂的场所，如建筑工地、KTV等。儿童患者的耳部发育尚未完全成熟，更要注意避免接触过高强度的噪音，家长要注意在儿童活动的环境中控制噪音水平，如选择安静的居住环境、给儿童佩戴合适的降噪耳机等（在必要时且选择合适产品）。
3.饮食注意：保持均衡的饮食，多摄入富含维生素、矿物质等营养物质的食物，如新鲜的蔬菜、水果、坚果等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，同时要注意控制盐的摄入量。对于儿童患者，要保证其饮食的营养均衡，根据儿童的年龄和生长发育需求合理安排饮食，避免儿童食用过多不健康的食品。
总之，对于突发性耳聋伴有严重耳鸣的患者，需要采取综合的治疗和处理措施，包括改善内耳微循环、糖皮质激素治疗、抗凝及溶栓治疗等针对疾病本身的治疗，声治疗、心理干预等针对耳鸣的对症处理，以及康复训练和生活注意事项等多方面的综合管理，同时要充分考虑不同人群的特点，如儿童、老年人等的特殊情况，进行个体化的处理，以最大程度地缓解患者的症状，提高生活质量。
梁茂金副主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科
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